張士云

經(jīng)驗交流

漿細胞性乳腺炎57例分析

張士云

漿細胞性乳腺炎；外科手術(shù)；個體化治療

漿細胞性乳腺炎又稱為導(dǎo)管擴張癥，中醫(yī)稱為粉刺性乳癰。我們在2008年1月—2012年12月對57例患者分期進行了個體化治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共57例，年齡20～55歲，平均33歲。病程3 d～半年，平均2.3個月。表現(xiàn)為乳暈區(qū)乳房腫塊，伴紅腫熱痛35例，乳頭先天性凹陷42例，乳頭有粉渣樣分泌物17例。血常規(guī)結(jié)果，51例患者白細胞在正常范圍，6例患者白細胞異常升高。57例患者均曾行乳腺超聲檢查，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，部分病例伴有擴張的導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)可見點狀強回聲，探頭加壓后可移動。膿腫形成者可見無回聲區(qū)表現(xiàn)。竇瘺者表現(xiàn)為乳房內(nèi)多條管狀低回聲相互交通，部分與乳頭相通。腫塊期17例，膿腫期25例，竇漏期15例。

1.2 治療方法 腫塊期17例均行中藥治療，其中陰證7例，陽證10例。陰證者，處方以陽和湯、參苓白術(shù)散、血府逐瘀湯加減，方藥：炮姜20 g，肉桂9 g，仙靈脾30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥20 g，生山楂20 g，薏苡仁20 g，姜半夏15 g，蒼術(shù)15 g，丹參30 g，莪術(shù)18 g，桃仁12 g加減；陽證者，處方以瓜蔞牛蒡湯、四妙勇安湯加減，方藥：瓜蔞18 g，牛蒡子12 g，銀花12 g，連翹20 g，當歸30 g，玄參24 g，蛇舌草30 g，生山楂20 g，丹參30 g，赤芍20 g，桃仁12 g加減。每劑水煎300 mL，分兩次服，早晚各一次。

膿腫期25例。手術(shù)治療15例，部分成膿者行清創(chuàng)術(shù)8例，行膿腫切開引流、導(dǎo)管切開術(shù)7例。藥物治療10例，部分成膿者配合穿刺沖洗4例，單純中藥治療6例。

竇漏期15例。區(qū)段切除、病變導(dǎo)管切除術(shù)9例，中藥配合化腐清創(chuàng)、瘺管沖洗治療（病變范圍較大，占乳腺1/2象限以上，其中部分病變位于下象限，若手術(shù)治療乳房變形嚴重者）6例。

清創(chuàng)和切開引流術(shù)后配合化腐清創(chuàng)換藥治療（院內(nèi)制劑玉紅紗條）。治療全程辨證應(yīng)用中藥治療。膿腫期，配合透膿散加減，酌加皂角刺20 g，白芷20 g；竇瘺期，處方以陽和湯、托里透膿散、血府逐瘀湯加減，方藥：炮姜24 g，肉桂12 g，仙靈脾30 g，生黃芪30 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，皂角刺18 g，白芷15 g，山藥20 g，薏苡仁20 g，姜半夏15 g，蒼術(shù)15 g，丹參30 g，莪術(shù)24 g，桃仁18 g，三棱18 g加減。每劑水煎300 mL，分兩次服，早晚各一次。

2 結(jié)果

本組57例均痊愈，療程1周～7個月，平均療程4.2個月。隨訪10～58個月，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.5%。

3 討論

漿細胞性乳腺炎是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細胞浸潤[1]，反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細菌感染，長久不愈。目前其治療還相對困難、棘手，對女性造成的身心痛苦僅次于乳腺癌。

本組57例中屬于陽證者，以藥物治療，選用清熱解毒消腫[2]的中藥及外用藥，短期配合廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物。陰證者，結(jié)合患者意愿，行藥物或手術(shù)治療。藥物治療遵循辨證施治的原則，以溫陽散結(jié)[3]為主，治療后乳房外形好，但病變導(dǎo)管未處理，有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險。手術(shù)治療者，手術(shù)切除腫物及病變導(dǎo)管[4]，術(shù)后有手術(shù)瘢痕，有一定程度的外形變化，原發(fā)部位基本無復(fù)發(fā)風(fēng)險。膿腫期結(jié)合患者意愿及膿量多少，選擇治療方法。中藥或配合穿刺抽膿、沖洗[5]，適用于膿腫量少者。優(yōu)點是無創(chuàng)，乳房外形好，但有一定復(fù)發(fā)率。手術(shù)治療（膿腫切開引流及病變導(dǎo)管切開術(shù)）者，適用于膿腫量多。缺點是有創(chuàng)，術(shù)后有手術(shù)瘢痕，外形相應(yīng)變化，原發(fā)部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險極低。竇瘺期結(jié)合患者意愿，行藥物或手術(shù)治療。

辨證論治應(yīng)用中藥，不要拘泥一格，要把握好清、消、溫、托的相互關(guān)系。腫塊期陽證者以清消為主，疏肝清熱、活血涼血、通絡(luò)散結(jié)，藥物為瓜蔞、牛蒡子、丹參、丹皮、赤芍、銀花、玄參、當歸、連翹、忍冬藤、絲瓜絡(luò)、薏苡仁、生山楂、蛇舌草、桃仁等。陰證者以溫消為主，擬溫陽化濕、活血散結(jié)，藥物為仙靈脾、肉蓯蓉、炮姜、肉桂、姜半夏、薏苡仁、蒼術(shù)、生山楂、蛇舌草、桃仁、丹參等。膿腫形成者以透法或托法為主，藥物為配合白芷、皂角刺等消腫排膿。竇瘺期以溫消合并托法為主，溫陽化痰散結(jié)、破血逐瘀散結(jié)，兼托里排膿，方用仙靈脾、肉蓯蓉、炮姜、肉桂、姜半夏、薏苡仁、生山楂、蛇舌草、桃仁、丹參、三棱、莪術(shù)、白芷、皂角刺等。

[1]許能，祝迎鋒，徐曄，等.109例漿細胞性乳腺炎病理形態(tài)分析及中醫(yī)治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9（8）:24.

[2]酈紅英.辯證分期治療漿細胞性乳腺炎50例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,12（12）:152-153.

[3]毛娟娟.樓麗華應(yīng)用陽和湯治療漿細胞性乳腺炎經(jīng)驗[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19（9）:529-530.

[4]黃清豐，翟雪雁，郝紅君.98例漿細胞性乳腺炎的外科手術(shù)治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7（6）:34.

[5]孔令偉，馬祥君，高雅軍，等.漿細胞性乳腺炎治療時機選擇的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31（23）:3206-3207.

（收稿：2013-12-12 修回：2014-03-16）

（責(zé)任編輯 張 瑾）

R655.8

A

1007-6948(2014)04-0433-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.04.036

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院外科（北京 100053）