●唐娜娜 李 林 駱始華 劉中勇

關(guān)于濁的理論探析※

●唐娜娜1李 林2駱始華2劉中勇3▲

本文從濁的定義、濁邪的成因、濁邪的性質(zhì)、濁邪分類四個方面對濁的理論內(nèi)涵進(jìn)行了較為系統(tǒng)的剖析。

濁 濁邪 理論內(nèi)涵 探討分析

近些年來，冠心病、糖尿病、高脂血癥、高血壓，腦血管意外等疾病嚴(yán)重困擾著人們，影響人類的身體健康。筆者認(rèn)為，這些疾病的發(fā)生與“濁”密切相關(guān)，“濁”是一個較為廣泛的概念，可以引發(fā)多個系統(tǒng)的疾病，尤其是代謝綜合癥。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，試探討“濁”的理論內(nèi)涵并加以分析總結(jié)。

1 濁的定義

濁是一類具有渾濁不清、粘滯重著、病程較長、程度較深特性的物質(zhì)。既是病理產(chǎn)物又是致病因素。一方面，它是人體內(nèi)氣血津液代謝異常且停聚較久的產(chǎn)物（內(nèi)源性）；另一方面，它又是外界不時之氣或非正常之氣的產(chǎn)物（外源性）。前者包括痰濁、濕濁、脂濁、瘀濁、血濁、氣濁、濁毒等；后者則主要包括霧濁、水濁、穢濁等。

2 濁邪的成因

中醫(yī)學(xué)對濁早有論述?！峨s病源流犀燭》云：“勞倦積傷，胃中虛冷，陰濁上干?！比~天士云：“驚惶忿怒，都主肝陽上冒，血沸氣滯瘀濁。或因飲食勞倦，困脾礙胃，氣機(jī)失調(diào)，清陽不升，濁陰不降?！闭f明飲食勞倦、情志失宜，都可以導(dǎo)致體內(nèi)生“濁”?！稄埵厢t(yī)通》云：“其飲有四，……始先不覺，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁?！敝赋鼍貌√摀p，肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，腎元衰敗，導(dǎo)致濁邪內(nèi)生者。《格致余論》提及：“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁。”指出與情緒、飲食、氣血運(yùn)行異常有關(guān)。［1］

濁邪的產(chǎn)生較為復(fù)雜，涉及的臟腑較多，所致病證亦較為繁雜，產(chǎn)生主要在脾、肺、腎，涉及心、肝兩臟。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷，同時也運(yùn)化水濕。外感濕邪，由表入里，阻于中焦，濕邪困脾，濁邪內(nèi)生，故濕濁與脾密切相關(guān)。另外，脾主統(tǒng)血，使得血液不致于外溢，瘀濁的產(chǎn)生與脾密切關(guān)聯(lián)。膏梁厚味之品攝食過多，損傷脾胃，影響運(yùn)化輸布，脂質(zhì)堆積，則脂濁（膏濁）形成。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，痰常為熱煎熬而成，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故痰濁多與脾肺相關(guān)。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，有凈化吸入氣體之用，氣濁、霧濁與肺密切相關(guān)。腎為水臟，參與津液代謝，腎臟氣化失司，水津不布，使得津液代謝障礙，故濕濁、痰濁、水濁皆與腎臟相關(guān)。

毒之成因，一般有兩種途徑，或由于外感火熱，入血分而為毒；或由于脾虛濕盛，積濕成濁，久郁化熱，熱蘊(yùn)成毒［2-3］。濁性黏滯，易結(jié)滯脈絡(luò)，阻塞氣機(jī)，纏綿耗氣；毒邪性烈善變，易化熱耗傷陰精，敗腐氣血。故毒的形成與濁有密切的關(guān)系。若濁毒日久不解，毒與痰濕互結(jié)，深伏于內(nèi)，耗劫臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，而呈現(xiàn)虛實夾雜之證，在臨床表現(xiàn)為纏綿難愈，變化多端［4］。

肝主疏泄，津液的輸布與肝相關(guān)，另外，肝主藏血，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，在一定程度上有凈化血液的作用，故血濁與肝密切相關(guān)，瘀濁的形成與肝也相關(guān)。肝失疏泄，肝氣失于條達(dá)，木旺克土，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，日久變生濕濁。心主血脈，心氣具有推動血液在脈中運(yùn)行的作用，如果推動無力，則可導(dǎo)致瘀血的形成，久之可發(fā)展為瘀濁。由于與心相表里的小腸有分清泌濁的作用，故水濁亦與之相關(guān)。

另外，穢濁是一類較為特殊的濁邪，具有一定的傳染性且影響人體的氣血津液代謝，與多臟器相關(guān)。穢濁吸入，首先犯肺，肺失宣發(fā)可出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；下傳中焦，中焦失于運(yùn)化，臨床上可出現(xiàn)泄瀉、嘔吐、黃疸等癥狀；下傳腎與膀胱可出現(xiàn)少尿、無尿等。若感穢濁甚者，逆?zhèn)餍母?，則可出現(xiàn)神昏譫言，甚至昏迷，耗血動血，引動肝風(fēng)等。

3 濁邪的性質(zhì)

濁邪既是病理產(chǎn)物同時又是致病因素，應(yīng)有以下性質(zhì)：其一，濁為陰邪，其色多暗。濁陰不降，清陽不升。色澤多為黑、灰、紫等。其二，渾濁不清?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“霧露濁邪中下焦，名曰渾陰?！逼淙貪??！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！吩唬骸把嗌伲瑲庵鍧??！逼渌模砗?。《素問·氣厥論》曰：“鼻淵者，濁涕下不止也?！逼湮澹?。如《靈樞·逆順肥瘦》曰：“此人重則氣澀血濁?！币准嫠?，纏綿難愈。其六，污穢。《雜病源流犀燭》曰：“濁病之原，大抵由精敗而腐者居半?！保?］

4 濁邪分類

4.1 外源性濁邪 各種氣體排放于空中，使得空氣霧蒙蒙一片，比如霧霾，難以得到很好的凈化，人們吸入體內(nèi)，影響人體的氣血津液代謝者，統(tǒng)稱為霧濁。各種工業(yè)廢水，和人們?nèi)粘Ｉ钍褂煤蟮奈鬯?，大量排入地下系統(tǒng)，如果被誤用，或是沒有被處理好就使用，若超過人體的代謝能力引起臟腑功能障礙者，則為水濁。

另外，山嵐瘴氣、四時不正之氣、污穢之氣等，渾濁不清，這些穢氣往往具有一定的傳染性。筆者將其中的污穢之氣且會引起人體氣血津液代謝障礙者歸納為穢濁。穢濁致病來勢較為兇猛，傳染性較強(qiáng)，發(fā)病癥狀相似。

4.2 內(nèi)源性濁邪 首先為痰濁、濕濁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲、痰、水、濕同出一源，皆為津液代謝異常，不歸正化，停積而成。從形質(zhì)而言，飲為稀涎，痰多厚濁，水屬清液，濕性黏滯。從病癥而言，飲多停于體內(nèi)局部；痰、濕為病，無處不到，變化多端；水可泛溢體表、全身。從病性來講，飲多因寒積而成；痰多因熱煎熬而成；水屬陰類，有陽水、陰水之分；濕為陰邪，不定，可隨五氣從化，易夾他邪相兼為病。

筆者認(rèn)為在津液代謝的病理產(chǎn)物中，有濕濁、痰濁之分。濕邪重濁黏膩，每于病位留滯，阻礙陽氣活動，積濕可成濁，即為濕濁。濕濁相對濕邪更加稠厚濃重、膠結(jié)渾濁，濕相對易化而濁尤其難除，濕濁往往是濕邪的進(jìn)一步的發(fā)展。所謂濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。痰濁作為致病因素和病理產(chǎn)物，多停留在局部，常為熱煎熬而成。痰濁比濕濁更為厚濁，更易蒙蔽清竅、損傷臟腑。后者更易阻遏氣機(jī)、影響水液代謝。痰濁無處不到、變化莫測。濕濁更易困阻脾胃，阻滯氣機(jī)。總體來講，痰濁、濕濁分別是痰、濕的進(jìn)一步發(fā)展。與后者相比，具有時間長、性質(zhì)混濁不清、病勢纏綿難愈、程度加深等特點。

脂濁來源于飲食水谷，有生理與病理之分。適宜的膏脂是維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，為人體所必需。但是，當(dāng)進(jìn)食膏脂營養(yǎng)過剩，損傷脾胃，不能完全被運(yùn)化輸布而停聚體內(nèi)，導(dǎo)致體脂過剩，則為脂濁，又可稱膏濁?，F(xiàn)代社會，人們常常無節(jié)制進(jìn)食高脂肪、高糖分、高熱量等食品，即膏粱厚味之品。加上社會壓力導(dǎo)致精神緊張，氣血被耗；生活方式缺乏運(yùn)動，氣血受阻等，脂濁之人的數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢。

瘀濁與瘀血關(guān)系密切。瘀血是人體內(nèi)血液代謝障礙的病理產(chǎn)物，當(dāng)瘀血日久不去，與痰濁、濕濁等濁邪膠結(jié)凝聚，嚴(yán)重阻礙新血生成或?qū)е赂髋K腑功能障礙時，則進(jìn)展為瘀濁。其是瘀血的進(jìn)一步發(fā)展，是瘀血與其他濁邪相互膠結(jié)而成。

血濁是因血液變稠凝聚，并且血液成分發(fā)生變化，引起機(jī)體循環(huán)功能障礙時，則為血濁。血濁常與先天稟賦有關(guān)，比如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、血液粘稠度增加、白血病等，常是自身血液病變所致。而瘀濁是后天血液代謝障礙而形成，與先天稟賦無關(guān)。

氣濁，又叫濁氣，即重濁之邪氣。筆者認(rèn)為，是人體內(nèi)不尋常之氣長久停聚所造成的。如氣機(jī)失調(diào)，清陽不升，濁陰不降皆可產(chǎn)生氣濁。

此外，筆者認(rèn)為若濁邪停聚體內(nèi)日久，可蘊(yùn)化而成濁毒。此時具有毒與濁雙重的病理產(chǎn)物特性，與單純濁邪相比，更易耗傷氣血、敗壞臟腑。濁毒相對其他濁邪而言，更為膠塞黏滯，病勢更為纏綿難愈，更容易阻滯氣機(jī)，蒙蔽清竅。此時，由于濁邪久蘊(yùn)成毒，可能出現(xiàn)潰腫、瘡瘍等現(xiàn)象。于此，可以說濁毒是內(nèi)源性濁邪發(fā)展的較高層次。

［1］趙進(jìn)喜，龐 博.中醫(yī)學(xué)“濁”的涵義及其臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（7）：582.

［2］李佃貴，李海濱，裴 林，等.慢性萎縮性胃炎從濁毒論治［J］.四川中醫(yī)，2004，22（1）：17.

［3］吳深濤.糖尿病病機(jī)的啟變要素——濁毒［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，18（1）：24.

［4］許筱穎，郭霞珍.濁毒致病理論初探［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（1）：28.

江西省科技計劃項目（重點項目）（No.201355BBG70002）

▲通訊作者 劉中勇，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，國家中醫(yī)藥管理局第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)。主要從事心血管疾病的中醫(yī)臨床研究。E-mail：lzyongmail＠163.com

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院（330025）；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)（330004）；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（330006）