●陽國彬 劉玉芳

相反相畏藥對在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用體會

●陽國彬 劉玉芳

相反相畏藥對常用于臨床治療疑難雜癥，取其相反相激之性，常能出奇制勝，取得相反相成之效。其配伍應(yīng)用，對于中藥配伍、方劑研究以及指導(dǎo)惡性腫瘤的臨床實(shí)踐具有重要意義。

相反 相畏 藥對 惡性腫瘤

盡管歷代醫(yī)家有應(yīng)用“十八反”、“十九畏”中的藥物配伍治療疑難雜癥的成功案例，但后世醫(yī)者還是心存疑慮，往往敬而遠(yuǎn)之。筆者在臨床實(shí)踐中，用相反、相畏的藥物配伍辨證治療惡性腫瘤，常能出奇制勝，取得相反相成之效?，F(xiàn)舉數(shù)例，以饗同道。

1 半夏配烏頭治療肺癌案

李某，男，42歲，2010年10月8日初診?；颊咭蛐貝?、咳嗽、氣短喘息呈進(jìn)行性加重，在某醫(yī)院經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊，經(jīng)肺穿刺活檢診為“中-低分化鱗癌”，予放化療治療。2個(gè)月后CT復(fù)查示：右上肺腫塊較前增大，遂對西醫(yī)治療喪失信心，轉(zhuǎn)入我院尋求中醫(yī)治療?？淘\：咳白痰，痰中帶血，前胸后背疼痛，氣喘，動則尤甚，食欲不振，大便干，小便尚可，舌質(zhì)暗淡，苔白厚膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為積證—肺積。證屬肺脾兩虛，痰瘀互結(jié)。治宜益氣健脾，化痰逐瘀散結(jié)。藥用：黨參15g，茯苓20g，半夏15g，制川烏10g，陳皮10g，白術(shù)15g，炙甘草10g，三七粉5g（沖服），莪術(shù)15g，膽南星15g，白芥子10g，紫蘇子10g，白英20g，生姜3片、大棗3枚同煎。首次用藥7劑，服后未見不良反應(yīng)。繼服8劑，自感癥狀減輕。再以上方加減，前后服藥3個(gè)月，CT示：縱膈腫塊較前縮小。服藥中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

按 《金匱要略》載：“寒氣厥逆，赤丸主之?！保?］方中烏頭和半夏同用?！秱浼鼻Ы鹨健份d治療風(fēng)毒腳氣之風(fēng)緩湯，亦半夏與烏頭同用。制川烏辛、甘，有毒，溫經(jīng)散寒，為陰癥要藥；半夏辛溫，有毒，燥濕祛痰，善治沉疴痼痰（《本草備要》）。本例患者久病遷延，損傷正氣，宿痰內(nèi)伏，瘀血內(nèi)阻，故用黨參、茯苓、半夏、陳皮、白術(shù)、炙甘草健脾化痰；配合膽南星、白芥子、蘇子祛痰；制川烏、三七粉、莪術(shù)化瘀通絡(luò)平喘，行瘀血。諸藥合用，共奏益氣健脾、化痰逐瘀散結(jié)，故能控制病情。

2 海藻配伍甘草治療惡性淋巴瘤案

陳某，男，45歲，2011年5月13日初診?；颊?年前因頸部淋巴結(jié)腫大疼痛，經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診為非霍奇金淋巴瘤，在外院行CHOP方案化療6周期仍未徹底根治，遂拒絕進(jìn)一步化療，請求中醫(yī)保守治療?？桃姡侯i部、鎖骨上、腋窩多處淋巴結(jié)腫大，累累如串珠，心情抑郁，氣短乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷為瘰疬。辨證為痰濁凝聚，氣滯血瘀。治之以軟堅(jiān)散結(jié)，理氣化痰。處方如下：當(dāng)歸10g，玄參20g，海藻20g，昆布20g，桔梗l0g，浙貝母10g，夏枯草15g，牡丹皮10g，桂枝10g，茯苓10g，甘草10g。水煎服。上方服用10劑后復(fù)診，腫大淋巴結(jié)變小，諸癥減輕，食欲增加。服上方30劑，腫大淋巴結(jié)消失，至今隨訪3年未復(fù)發(fā)。

按 頸部惡性淋巴瘤屬中醫(yī)“瘰疬”、“惡核”范疇。其發(fā)病原因不外乎外感六淫、內(nèi)傷七情，痰凝血瘀而成。本例患者久病遷延，加之化療，氣機(jī)郁滯，輸布津液功能失職，凝聚成痰，痰氣郁結(jié)，氣滯日久，血行亦受障礙而發(fā)生血瘀，以致發(fā)為淋巴結(jié)腫大疼痛。氣滯、痰濁、瘀血是本病發(fā)生的關(guān)鍵，故治療當(dāng)以軟堅(jiān)散結(jié)逐瘀、理氣化痰降濁。方中海藻、甘草伍用，確違反了中藥“十八反”配伍禁忌，但《醫(yī)宗金鑒》化痰軟堅(jiān)、消散瘰疬之名方海藻玉壺湯有海藻、甘草同用之古訓(xùn)。海藻味苦咸，苦寒行水以泄熱散結(jié)，咸潤下而軟堅(jiān)，故善消癭瘤、結(jié)核、陰潰之堅(jiān)聚（《本草備要》）。甘草味甘氣平，補(bǔ)益五臟；海藻得甘草，祛邪而不傷正；甘草得海藻，扶正而不戀邪。海藻、甘草并用，蓋激之以潰堅(jiān)也（《本草備要》）。兩藥相伍，相互制約，相反相成，產(chǎn)生軟堅(jiān)散結(jié)，緩消腫塊的功效。

3 人參配五靈脂治療胃癌案

宋某，男，57歲，2012年6月8日初診?；颊咭蛭鸽洳刻弁捶磸?fù)發(fā)作3年余，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)胃鏡活檢確診為胃竇部低分化腺癌，經(jīng)CT進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，已無手術(shù)機(jī)會，經(jīng)他人介紹前來就診。刻診：形體消瘦，胃脘部針刺樣疼痛，喜按喜暖，腹脹納呆，乏力懶言，面色無華，大便色黑，四肢欠溫，舌質(zhì)暗淡，舌面有瘀點(diǎn)，舌邊有齒印，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為胃痛。證屬氣虛血瘀。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，逐瘀止痛。方藥：紅參20g（另燉），五靈脂15g，三七粉5g，白及粉10g，枳殼15g，當(dāng)歸20g，砂仁9g，佛手10g，蒲公英20g，生麥芽30g，柴胡9g，白芍15g，甘草8g。服5劑后，患者胃脘疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)。藥證相和，療效快捷，遂囑患者按原方繼服鞏固療效。

按 本例患者胃癌疼痛由胃陰不足，脾胃氣虛，瘀血阻絡(luò)等引起，臨床辨證并不十分困難。日久則氣虛血瘀，病機(jī)在于氣虛血瘀，虛實(shí)兼夾。故治療當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、逐瘀血止痛。方中人參味甘性溫，大補(bǔ)肺中元?dú)猓B(yǎng)血生津，補(bǔ)中固脫；五靈脂性溫，味咸，入肝經(jīng)血分，通利血脈，行血消瘀，通絡(luò)止痛（《本草備要》）。二藥相伍，去腐生新，培本固元，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，取其相畏相激之烈，以攻沉疴之頑。正所謂：“身有痼疾，施以峻劑?！比藚ⅰ⑽屐`脂同用之史料見于《東醫(yī)寶鑒》之人參芎歸湯、《校注婦人良方》之定坤丹、《溫病條辨》之化癥回生丹等?！稄埵厢t(yī)通》載有：“人參五靈脂，畏而不畏也。人參與五靈脂同用，最能浚血，為血蠱之方也?！崩钪需髟凇夺t(yī)學(xué)必讀》嘆曰：“兩者同用，功乃益顯！”當(dāng)代中醫(yī)名家李可常以紅參、五靈脂配伍，辨證加減后廣泛用于臨床治療疑難雜癥，屢起沉疴，效驗(yàn)無數(shù)，幾十年未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)［2］。因此，臨證只要辨證準(zhǔn)確，則可放心應(yīng)用。

4 附子配浙貝母治療肝癌案

張某，女，52歲，2009年11月20日初診。患者于3個(gè)月前自覺肝區(qū)時(shí)有隱痛，腹脹不適。檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有1占位性病變，大小約3.5mm× 40mm，腫瘤標(biāo)志物AFP＞1000mg／L，考慮原發(fā)性肝癌，因患者拒絕手術(shù)，行介入治療1次，其后遂就診于中醫(yī)。刻診：肝區(qū)刺痛，右上腹脹滿不適，乏力納差，畏寒肢冷，大便干結(jié)，小便清長，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為脅痛。辨證屬肝郁脾虛，痰瘀阻滯。治以疏肝健脾，滌痰化瘀。藥用：柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，延胡索15g，焦山楂10g，酒大黃10g，姜黃10g，制附片10g，炒白術(shù)、浙貝母30g，全瓜蔞15g，山慈菇15g，桂枝8g。7劑，水煎服。2009年11月20日二診：患者肝區(qū)疼痛減輕，納食增加，大便通暢。未見不良反應(yīng)。續(xù)上方隨癥加減，3個(gè)月后CT示：肝區(qū)腫塊未見明顯增大。

按 “附子（烏頭）反貝母”是中藥十八反中的一組配伍禁忌藥對?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，附子配伍貝母的毒性增加是很少的，其安全性大于80%［2］。臨床資料還表明，貝母配附子運(yùn)用效果良好，無不良反應(yīng)。附子與浙貝母配伍能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡［3］。本例患者脅痛由肝氣郁結(jié)，脾陽虧虛，痰濁瘀血內(nèi)阻所致。方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，制附片、炒白術(shù)溫補(bǔ)脾陽，浙貝母、全瓜蔞、山慈菇化痰散結(jié)，玄胡、山楂、酒大黃、姜黃活血通絡(luò)止痛。全方共奏疏肝健脾、滌痰化瘀之效。

5 體會

惡性腫瘤乃痼惡之疾，邪毒結(jié)于體內(nèi)，尤其是晚期病人，痰毒瘀虛互結(jié)，陰陽虛實(shí)相兼，病機(jī)駁雜多端，治療十分棘手。若能在辨證論治原則的指導(dǎo)下，配伍“相反”、“相畏”藥對，使其產(chǎn)生相反相激之“怒性”，或能出現(xiàn)峰回路轉(zhuǎn)、柳暗花明的境界。然而，使用“十八反”、“十九畏”藥物治療惡性腫瘤，要遵照《內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八”的旨意，在中醫(yī)藥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，加強(qiáng)對“十八反”、“十九畏”藥物之間配伍的藥理、毒理等方面的實(shí)驗(yàn)研究，為“相反”“相畏”藥物的配伍使用提供進(jìn)一步的理論依據(jù)，為中醫(yī)藥治療惡性腫瘤等痼疾沉疴提供新的思路。

［1］李 可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：178-180.

［2］王為民.對烏頭反貝母、瓜蔞、半夏的探討［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15（3）：183-184.

［3］楊 慶，聶淑琴，翁小剛，等.烏頭、貝母單用及配伍應(yīng)用體內(nèi)外抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2005，11（4）：25-27.

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院（441000）