余艷 祿佳玲

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術在陰道分娩中的應用

余艷 祿佳玲

目的探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術在陰道分娩中的應用。方法回顧分析2011年1月～2013年8月在本院施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的58例產(chǎn)婦的臨床資料, 分析低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的適應證和術后母嬰并發(fā)癥情況。結果對產(chǎn)婦的影響多表現(xiàn)為陰道壁撕裂傷及宮頸裂傷等, 對新生兒的影響主要為面部皮膚受損及頭皮血腫等。結論嚴格掌握好產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應證, 可有效避免母嬰創(chuàng)傷, 降低剖宮產(chǎn)率。

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術；陰道分娩；適應證

產(chǎn)鉗術是現(xiàn)代產(chǎn)科中加快分娩的一種助產(chǎn)方法, 是應用產(chǎn)鉗牽拉胎兒頭部幫助胎兒從陰道內(nèi)娩出。頭位難產(chǎn)時,應用低位產(chǎn)鉗術可幫助產(chǎn)婦快速娩出胎兒, 避免了剖宮產(chǎn)術時因抬頭過低取頭困難造成的產(chǎn)婦損傷, 在產(chǎn)科臨床中具有不可替代的作用, 本文分析了在本院采取低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的58例產(chǎn)婦的臨床資料, 探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術在陰道分娩中的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年8月在本院行低位產(chǎn)鉗分娩產(chǎn)婦58例, 年齡19～34歲, 初產(chǎn)婦41例, 經(jīng)產(chǎn)婦17例,孕周37～42周。58例行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的產(chǎn)婦中, 胎兒窘迫33例(56.90%), 妊娠期高血壓綜合征3例(5.17%), 各種原因?qū)е碌牡诙a(chǎn)程延長10例(17.24%), 胎位異常7例(12.07%),子宮收縮乏力5例(8.62%)；所有產(chǎn)婦符合《中華婦產(chǎn)科學》診斷標準。

1.2方法 采用Simpson產(chǎn)鉗, 手術均由本科高年資醫(yī)生操

作。術后觀察并統(tǒng)計產(chǎn)婦及新生兒有無損傷。

2 結果

本組58例行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術產(chǎn)婦發(fā)生陰道裂傷7例(12.07%), 陰道壁血腫1例(1.72%), 宮頸裂傷3例(5.17%), 會陰Ⅲ度裂傷1例(1.72%), 未出現(xiàn)盆腔血腫、子宮下段裂傷及生殖道瘺等嚴重并發(fā)癥。

新生兒方面：產(chǎn)鉗術造成面部皮膚擦傷3例(5.17%), 頭皮血腫2例(3.45%), 鎖骨骨折1例(1.72%), 臂叢神經(jīng)受損1例(1.72%), 輕度窒息1例(1.72%), 未出現(xiàn)顱內(nèi)出血及重度窒息等損傷。

3 討論

近年來, 隨著剖宮產(chǎn)率的上升, 遠期并發(fā)癥開始突顯,如再次妊娠、子宮瘢痕部位妊娠問題等, 因此, 降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科工作者面臨的重要問題。產(chǎn)鉗術是在第二產(chǎn)程內(nèi)解決難產(chǎn)、迅速結束分娩的重要方法, 能有效降低剖宮產(chǎn)率, 且創(chuàng)傷小、產(chǎn)婦恢復快, 降低了產(chǎn)婦不良并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)鉗術分為高位、中位和低位產(chǎn)鉗術, 而中、高位產(chǎn)鉗術因操作難度較大, 母嬰并發(fā)癥多, 故已被剖宮產(chǎn)所取代。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術是指胎兒雙頂徑已達坐骨棘水平以下, 先露骨質(zhì)最底部已達盆底, 胎頭矢狀縫已轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑上時使用產(chǎn)鉗作為牽引力, 協(xié)助胎頭下降及胎兒娩出的產(chǎn)科手術［1］。胎兒窘迫是進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)的主要原因之一, 本組研究中33例出現(xiàn)胎兒窘迫, 占研究病例的56.90%, 與程文君［2］的研究相符。如胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生在第一產(chǎn)程, 可以采取剖宮產(chǎn)解決, 當發(fā)生于第二產(chǎn)程或第一產(chǎn)程末且胎頭已至低位時, 則不宜進行剖宮產(chǎn), 產(chǎn)鉗助產(chǎn)是較為安全有效的方式。尤其對于低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術, 只要掌握好產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應證, 熟練掌握操作規(guī)程, 一般對母嬰損傷很小, 并且可在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。本院產(chǎn)鉗助產(chǎn)的主要指征為胎兒窘迫或產(chǎn)婦有高血壓綜合征等內(nèi)科疾病, 需要迅速娩出胎兒或縮短第二產(chǎn)程的情況。在實施產(chǎn)鉗助產(chǎn)術前, 仔細檢查產(chǎn)道, 綜合分析骨盆、胎兒大小、先露高低、胎位等情況, 科學評估手術難易及可能造成的母嬰損傷, 避免盲目操作。在產(chǎn)鉗術過程中, 注意動作輕柔, 嚴格按照操作規(guī)范進行, 放置產(chǎn)鉗前, 應查清胎頭骨質(zhì)最低位置與胎位, 當胎頭骨質(zhì)最低點達坐骨棘下 3cm時, 手術難度小, 且對母嬰創(chuàng)傷小, 如遇對胎位不正、回轉(zhuǎn)胎頭困難、上鉗扣合不良及牽拉阻力大等情況, 應及時放棄產(chǎn)鉗, 采取剖宮產(chǎn)。本院58例產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)成功率為100%, 產(chǎn)婦損傷多表現(xiàn)為陰道裂傷與宮頸裂傷, 各占12.07%和5.17%, 胎兒損傷多表現(xiàn)面部皮膚擦傷與頭皮血腫, 分別占5.17%和3.45%, 無嚴重損傷發(fā)生。可見, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術是安全可行的, 可以在胎兒窘迫等緊急情況下, 加快分娩過程, 搶救母嬰生命, 且能降低剖宮產(chǎn)率, 具有一定的臨床應用價值。

［1］ 王劭敏.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術58例臨床分析.當代醫(yī)學, 2012, 18(21):51-52.

［2］ 程文君.低位或出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)術132例分析.浙江中西醫(yī)結合雜志, 2013, 23(2):149-150.

2014-03-27］

553109 貴州省威寧縣龍街鎮(zhèn)衛(wèi)生院(余艷)；貴州省威寧縣雪山鎮(zhèn)衛(wèi)生院(祿佳玲)