史文凈

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床觀察

史文凈

目的 探討青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障臨床診治體會(huì)。方法本次共選擇40例青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者作研究對(duì)象, 均為本院眼科2012年1月～2013年7月收治, 分析病歷資料, 明確診斷,并采取有效方法治療。結(jié)果回顧分析得出, 由多種原因可致青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障, 如術(shù)中感染、術(shù)前即有白內(nèi)障、眼壓過低等。術(shù)后1～2周為多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間, 且個(gè)別原因具不可避免性。本組術(shù)前即有白內(nèi)障23例, 術(shù)中感染6例, 眼壓過低6例, 其它5例。積極治療后, 視力≥0.5占87.5%。結(jié)論手術(shù)為青光眼最有效的治療方法, 但術(shù)后易誘導(dǎo)白內(nèi)障發(fā)生, 誘發(fā)因素多樣, 為防范不良事件,提高患者生存質(zhì)量, 圍術(shù)期需針對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防, 術(shù)中各項(xiàng)操作需輕柔、細(xì)致、合理、安全, 嚴(yán)格無菌操作, 全面提高手術(shù)質(zhì)量, 為患者的身心健康提供保障。

青光眼；手術(shù)；白內(nèi)障；診斷；治療

近年來, 隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇, 青光眼病發(fā)比率顯著上升, 其為視乳頭萎縮和凹陷、視功能損害及眼壓升高的一種病癥, 起病多急驟, 損傷大, 易致失明［1］。臨床多采用手術(shù)方法治療, 雖可在一定程度上緩解癥狀, 提高患者生存質(zhì)量, 但受多種因素影響, 術(shù)后易并發(fā)白內(nèi)障, 嚴(yán)重影響康復(fù)效果及進(jìn)程［2］。故加強(qiáng)診治是獲得理想預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例, 就臨床資料進(jìn)行回顧, 現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇40例青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障患者作研究對(duì)象, 男15例, 女25例, 年齡47～81歲, 平均(65.2±1.3)歲, 均經(jīng)病理和常規(guī)檢查確診?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書, 并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2方法 對(duì)患者病歷資料進(jìn)行詳細(xì)分析, 對(duì)青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障原因加以分析及總結(jié)。①診斷：測(cè)量眼壓, 評(píng)估是否升高；房角鏡檢查, 對(duì)開角型或閉角型青光眼進(jìn)行確定；視野與眼底檢查, 觀察患者眼部特征與青光眼特征的一致性；詳細(xì)檢查眼部, 記錄有無眼部組織損害, 做出明確診斷。②方法：均采用青光眼濾過術(shù)治療, 對(duì)眼部新的房水途徑進(jìn)行建立, 使眼球內(nèi)房水流動(dòng)提高, 內(nèi)部壓力減小, 緩解視神經(jīng)壓力, 以對(duì)恢復(fù)眼球正常功能起促進(jìn)作用。

2 結(jié)果

回顧分析得出, 由多種原因可致青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障,如術(shù)中感染、術(shù)前即有白內(nèi)障、眼壓過低等。術(shù)后1～2周為多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間, 且個(gè)別原因具不可避免性。本組術(shù)前即有白內(nèi)障23例, 術(shù)中感染6例, 眼壓過低6例, 其他5例。積極治療后, 視力≥0.5占87.5%。

3 討論

研究示, 青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障有多種原因造成, 以感染因素、手術(shù)因素、患者自身因素為主, 誘導(dǎo)病情加理, 使治療更為棘手, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］。

3.1感染因素 可能與手術(shù)室或手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格、手術(shù)方法不當(dāng)?shù)人? 病毒或細(xì)菌感染晶狀體, 誘發(fā)術(shù)后白內(nèi)障。故需嚴(yán)格消毒手術(shù)器械及手術(shù)室, 保障患者安全。

3.2手術(shù)因素 ①術(shù)中因素：晶狀體損傷：切開角膜邊緣,進(jìn)而將眼內(nèi)部鞏膜切除, 為手術(shù)關(guān)鍵步驟, 但鞏膜切除后較難脫落, 需用鑷子夾出, 反復(fù)操作, 使晶狀體損傷概率增加,為避免此種情況, 宜用微型鑷子, 嚴(yán)禁使用齒鑷；鞏膜處理不當(dāng)：包括3種常見處理不當(dāng)情況：其一為虹膜脫落。切除病變虹膜時(shí)健康虹膜易脫露, 反復(fù)修復(fù), 加大晶狀體刺激,誘導(dǎo)晶體狀代謝異常, 出現(xiàn)損傷或渾濁, 需取醫(yī)療器械協(xié)助,避免強(qiáng)行修復(fù)脫露鞏膜, 保障晶狀體安全。其二為切除鞏膜過小。虹膜在術(shù)中切除時(shí), 若切口過小, 虹膜切口在瞳孔擴(kuò)散中再次封閉, 需用醫(yī)療器械修復(fù), 使晶狀體受損概率增加,誘導(dǎo)白內(nèi)障發(fā)生, 故切除鞏膜時(shí), 切口不宜過小, 以確保預(yù)后。其三為虹膜色素問題：若鞏膜和色素不連, 色素在虹膜切除術(shù)留在眼部, 未達(dá)手術(shù)目的。再次處理明顯增加了晶狀體損傷或渾濁幾率；或摘除虹膜時(shí)殘留少量色素, 對(duì)色素沖洗時(shí)晶狀體被壓迫, 進(jìn)而損傷。故術(shù)中需明確了解患者色素層與虹膜相關(guān)性, 保證切除虹膜的同時(shí)一并切除色素, 提高手術(shù)的徹底性, 且之后沖洗眼部力度需適當(dāng), 不宜過大, 避免晶狀體受壓。②術(shù)后因素：術(shù)后眼壓過低較常見, 可能與眼部房水在術(shù)中改變相關(guān), 即眼部壓強(qiáng)在房水流動(dòng)改變時(shí)降低, 可借助此種原理行青光眼術(shù), 但眼部房間阻塞或房水流動(dòng)改變不當(dāng)易使眼部長(zhǎng)期處于低壓下, 進(jìn)而誘導(dǎo)眼部晶狀體受損或渾濁, 增加術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障概率。

3.3患者因素 部分患者青光眼術(shù)前即有白內(nèi)障伴發(fā), 術(shù)后青光眼得以治療, 但卻加深了白內(nèi)障癥狀。故診斷青光眼時(shí), 需仔細(xì)檢查, 小心操作, 若有其它眼病癥狀檢出, 一旦確診, 手術(shù)方案可調(diào)整, 上述工作充分完善, 對(duì)術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障有一定防控作用。本次研究中, 本組術(shù)前即有白內(nèi)障23例,術(shù)中感染6例, 眼壓過低6例, 其他5例。積極治療后, 視力≥0.5占87.5%。提示術(shù)前即有白內(nèi)障的患者占有較高比例,需加強(qiáng)術(shù)前檢查, 以此為依據(jù), 制定適宜的手術(shù)方案；同時(shí)完善手術(shù)室及器械的消毒管理, 將術(shù)中感染率降致最低, 并密切檢測(cè)眼壓, 做為治療參考, 以全面改善預(yù)后。

綜上所述, 手術(shù)為青光眼最有效的治療方法, 但術(shù)后易誘導(dǎo)白內(nèi)障發(fā)生, 誘發(fā)因素多樣, 為防范不良事件, 提高患者生存質(zhì)量, 圍術(shù)期需針對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防, 術(shù)中各項(xiàng)操作需輕柔、細(xì)致、合理、安全, 嚴(yán)格無菌操作, 全面提高手術(shù)質(zhì)量, 為患者的身心健康提供保障。

［1］ 冉文瑛, 陳靜, 張樹利.抗青光眼術(shù)后不同角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響.眼科新進(jìn)展, 2012, 32(7): 688-689.

［2］ 喬建治, 張永喜.抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障行不同切口超聲乳化術(shù)的臨床療效分析.眼科新進(jìn)展, 2012, 32(4): 390-392.

［3］ 冀哲, 李淑珍.非超聲乳化顯微手術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床觀察.中華顯微外科雜志, 2011, 34(1): 77-78.

2014-03-28］

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院眼科