羅芳

早孕期胎兒規(guī)范化超聲檢查的意義

羅芳

超聲檢查是孕期檢查中一個重要組成部分, 其中眾所周知的是B超。在中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會產(chǎn)科學(xué)組頒布的《孕前和孕保健指南》中, 比較推薦的常規(guī)超聲檢查次數(shù)為 4～5 次, 其中早孕期檢查備查項目的超聲檢測, 主要目的為了確定孕周或進(jìn)行頸后透明層(NT) 檢查, 中孕期18～24周是系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形時期, 這兩次至關(guān)重要超聲檢查對于避免嚴(yán)重畸形兒、篩查胎兒畸形的出生都具有重要意義和作用。近年隨著超聲檢測的快速發(fā)展, 早孕期超聲檢測的運用得到極大的普及, 其主要原因是超聲檢測能夠明顯的發(fā)現(xiàn)胎兒的異常狀況, 并且能夠?qū)μ旱慕Y(jié)構(gòu)畸形和有關(guān)形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。本文主要參考國內(nèi)外的一些文獻(xiàn), 諸如各婦產(chǎn)協(xié)會的相關(guān)指南中對早孕期的超聲檢測這部分進(jìn)行的深刻解釋和解讀, 對超聲在早孕期的規(guī)范化的意義進(jìn)行探討并總結(jié)。

早孕期；規(guī)范化超聲檢查； 臨床意義

胎兒在腹中生長發(fā)育的過程中常常會受到內(nèi)、外界各種不同因素的影響而導(dǎo)致胎兒發(fā)生解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)上的畸形,以及生理功能上的缺失或異常。而超聲檢查作為一種無痛、適用于婦產(chǎn)科的早孕期的篩查方式, 早就成為了必然。

1 早孕期超聲檢查

其實, 一般早孕期, 從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度來看, 并不適合用超聲檢查來確定早孕的。但是一旦發(fā)現(xiàn)存在先兆流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或異常、異位妊娠等與早期妊娠相關(guān)的癥狀或疾病之時, 就必須使用超聲檢查來確定是夠存在妊娠。英國胎兒基金學(xué)會認(rèn)為當(dāng)胎兒頭臀長度間于45～84 mm之間的時候, 即孕周在11～13周的時候, 是做早孕超聲篩查的最好時刻。應(yīng)當(dāng)建議月經(jīng)不調(diào)的孕婦在早孕期就做超聲檢查, 一邊能夠在孕期更加有效、密切的關(guān)注胎兒的成長狀況, 達(dá)到能夠科學(xué)引產(chǎn)的目的。胎兒的科學(xué)生長：在12周之前頭臀長度的測算十分精確無誤, 因此不需要超聲檢測。但是12周之后, 胎兒會傾向與彎曲, 所以前頭臀長度就不精確了, 所以很有必要進(jìn)行超聲檢測以便能夠在適度的時候進(jìn)行引產(chǎn)。早孕期超聲檢查項目主要分為3類：常規(guī)超聲檢查、胎兒結(jié)構(gòu)超聲檢查、胎兒染色體非整數(shù)倍異常的超聲篩查。在較早的孕周的時候。胎兒的結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全, 無法進(jìn)行全面有效的檢查和觀測。當(dāng)進(jìn)入早孕期的時候。胎兒已經(jīng)具備較為完全的結(jié)構(gòu)。這時候可以對胎兒的面部、頸部(NT)、頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、膀胱、腹壁、胃、臍帶、四肢等進(jìn)行較為細(xì)致的超聲檢查、以其能夠檢查出胎兒是否畸形。這個時期是比較好發(fā)現(xiàn)胎兒的身體異常, 諸如無腦兒、身體畸形等, 以期能夠避免對孕婦在中孕期、后孕期的引產(chǎn)時期對孕婦造成巨大的傷害。超聲篩查胎兒染色體的非整數(shù)倍異常主要通過測試胎兒的頸部來確定的。頸部(NT)是在孕期第11～14周胎兒的頸部后部皮膚下液體生理性聚集的超聲定義。如果患兒發(fā)育正常, 則NT的厚度與頭臀的長度呈正相關(guān), 一旦頭臀長度增長, 則NT厚度增加。人們認(rèn)為早孕期唐氏綜合征篩靈敏度最高的獨立指標(biāo)是NT的厚度。NT厚度往往和非整數(shù)倍染色體異常、先天異常、遺傳綜合征、先天性心臟病等息息相關(guān)。因此篩查NT厚度檢測顯得至關(guān)重要。但NT增高也不是百分之百代表胎兒異常。測試唐氏綜合征的時候, 婦產(chǎn)科學(xué)會的觀點是不單獨使用NT進(jìn)行篩查、最好是配合其他的方法進(jìn)行確診。早孕期的超聲檢查的常規(guī)項目包括檢查子宮的形態(tài)、胎芽的有關(guān)信息、孕囊的大小形狀位置數(shù)目、雙附件的大小等等內(nèi)容, 在早孕期、附件區(qū)包塊的檢查率可是高于中孕期、晚孕期。這些都是應(yīng)該檢測的項目。

2 規(guī)范化超聲檢查

由于我國并非所有的醫(yī)院都能夠?qū)υ缭衅谔哼M(jìn)行相同程度的超聲檢查。在經(jīng)濟比較發(fā)達(dá)的城市地方, 社會醫(yī)療水平往往比較高, 人們能夠更多的享受較好的超聲檢查, 而在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的醫(yī)院里面, 因為儀器設(shè)備跟不上最近科技時代的步伐、醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn), 對于先進(jìn)的彩超儀檢查操作接觸較少。所以即便每次都檢測早孕期檢測通過, 也不能夠肯定胎兒生下來就一定沒有任何的疾病和畸形, 不能確診對所有的胎兒畸形兒都進(jìn)行了排除診斷。對于胎兒的畸形診斷, 必須在嚴(yán)格的孕周進(jìn)行, 才能確保產(chǎn)下的是一個正常的孩子。而且超聲檢查的內(nèi)容因目的要求而異, 要求低往往代表著所需要的超聲檢測水平較低、社會經(jīng)濟價值耗費較低?；谖覈尼t(yī)療水平, 可將產(chǎn)科超聲檢查分為四個類型：①一般超聲產(chǎn)科, 條件較差的基層醫(yī)院, 諸如鄉(xiāng)村鎮(zhèn)級醫(yī)院,只能夠?qū)μ旱某砷L發(fā)育進(jìn)行粗略的評估, 無法進(jìn)行系統(tǒng)的檢查, 無法發(fā)現(xiàn)畸形。通常是去條件較好的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查, 然后在此醫(yī)院住院治療。此醫(yī)院只能檢查一下胎兒是否成活、胎盤位置、羊水的基本情況, 其主要目的不是以檢查畸形, 而只是為臨床產(chǎn)科提供能夠提供的信息。②產(chǎn)科超聲檢查?；谟幸话愠暜a(chǎn)科檢查能力之上, 能夠篩查出一些嚴(yán)重的畸形或疾病(諸如無腦兒、嚴(yán)重胸、致死性軟骨發(fā)育不健全等畸形疾病)。③系統(tǒng)胎兒超聲檢查, 這種檢查要求極高, 必須有獲得了產(chǎn)前診斷資格、獲得產(chǎn)前診斷資格的超聲醫(yī)師來進(jìn)行此項檢查。因為通過這種檢查能夠提高畸形胎兒的檢出率、降低嚴(yán)重畸形胎兒的出生、提高我國人民的基本素質(zhì)?？梢允褂酶邫n彩超進(jìn)行檢查。④針對性超聲檢查, 主要是有目的的針對某一特別要求而進(jìn)行的詳細(xì)的檢查。胎兒超聲心電圖檢查就是針對性超聲檢查。規(guī)范化檢查的要求實際很簡單, 實事說是, 也就是檢查出來是什么, 那么報告上就寫什么、不要亂寫或漏寫, 以免造成不必要的危害。

3 小結(jié)

早孕其胎兒的規(guī)范化超聲檢查應(yīng)該簡單易行, 但也不能太過粗糙。除了為發(fā)現(xiàn)早期嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常畸形、還要為非整數(shù)倍染色體篩查提供幫助, 盡量減少缺陷兒的出生、降低產(chǎn)婦臨盆時的危險, 并為中孕期、后孕期的檢查提供一些信息, 努力為祖國的人口素質(zhì)做貢獻(xiàn)。

［1］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004:32.

［2］ 李勝利.胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷圖譜CD-ROM.廣州:廣東語言音像出版社, 2003:24.

［3］ 郎景和.威廉姆斯婦產(chǎn)科學(xué).第20版.世界圖書出版公司, 2002:34.

［4］ 李勝利, 文華軒.中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010 (3): 9-13.

［5］ 李婷, 段濤.早孕期和中孕期超聲檢查的規(guī)范化.實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(7): 484-486.

2014-04-08］

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