李鳳梅 陳修國

高血壓腦病的臨床診治分析

李鳳梅 陳修國

目的 探討高血壓腦病的臨床診斷及其治療方法。方法 高血壓腦病患者 100 例 , 搜集其臨床診斷及其治療方法。結(jié)果 100 例患者經(jīng)過積極的臨床治療 , 85 例患者于治療 5 d 內(nèi)恢復(fù)正常。15 例患者由于臨床癥狀較為嚴(yán)重 , 在治療 10 d 后出院 , 并完全康復(fù) , 無臨床并發(fā)癥及其臨床死亡病例。結(jié)論 高血壓腦病早期診斷與治療可以挽救患者的生命。

高血壓 ；腦病；臨床診治體會

高血壓腦病是血壓一過性增高導(dǎo)致全腦功能障礙的綜合征。成人血壓 ＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa), 兒童或者孕婦 ＞180/120 mm Hg 可導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病常見于急進(jìn)型惡性高血壓 , 其次是急性或者慢性腎小球腎炎 , 腎盂腎炎、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等［1］。2010 年 6 月本院收治高血壓腦病患者 100例 , 現(xiàn)就其臨床診斷及其治療方法報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010 年 6 月本院收治高血壓腦病患者 100例 , 其中男 45 例 , 女 55 例 ；年齡 35~65 歲?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為 ：患者起病急驟 , 病情發(fā)展較為迅速 , 患者常常出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐意識模糊或者嗜睡、失語等。CT可見患者腦白質(zhì)密度減低 , MRI在 T1 上呈現(xiàn)低信號 , 在 T2 序列呈現(xiàn)高信號 , DWI彌散受限。

1. 2 臨床治療方法

1. 2. 1 降低顱內(nèi)壓 本院采用 20% 的甘露醇 250 ml快速靜脈滴注 , 1 次 /6~8 h, 對于心腎功能不全的患者禁止使用。也可以予速尿 40 mg 靜脈滴注。

1. 2. 2 高血壓腦病患者 ①保證絕對臥床休息 , 并保持呼吸道通暢 , 應(yīng)用硝普鈉 , 將 50 mg 的硝普鈉加入 5% 的葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注 , 滴注的速度保持在 1 ml/min, 每隔 5 分鐘進(jìn)行 1 次血壓測定 , 保證在 12 h 內(nèi)將液體滴注完畢 , 以免發(fā)生變質(zhì) ；②維持用藥 , 將利血平 1~2 mg 進(jìn)行肌內(nèi)注射 , 2 次 /d。

1. 2. 3 對于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者 出現(xiàn)抽搐 , 可以選用安定 20 mg 緩慢進(jìn)行靜脈注射。安定推注完成后 , 成人可以用苯巴比妥 0.2 mg 進(jìn)行肌內(nèi)注射 , 控制發(fā)作 2 d 后 , 改用卡馬西平口服 , 維持治療 2 個月。

2 結(jié)果

100 例患者經(jīng)過積極的臨床治療 , 85 例患者于治療后5 d 內(nèi)恢復(fù)正常。15 例患者由于臨床癥狀較為嚴(yán)重 , 在治療10 d 后出院 , 并完全康復(fù) , 無臨床并發(fā)癥及其臨床死亡病例。

3 討論

3. 1 高血壓腦病的發(fā)病機(jī)制及其臨床病理改變 目前對于高血壓腦病的臨床發(fā)病機(jī)制不是完全清楚 , 可能是由于平均動脈壓升高至 180 mm Hg以上導(dǎo)致腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰 ,血管出現(xiàn)被動擴(kuò)張 , 腦血流量明顯增加 , 腦血管內(nèi)壓力超過腦間質(zhì)內(nèi)的壓力 , 導(dǎo)致血管液體滲出 , 迅速出現(xiàn)腦水腫以及顱內(nèi)壓力增高 , 導(dǎo)致小血管動脈痙攣導(dǎo)致病情加重。病理改變主要表現(xiàn)為 ：腦白質(zhì)密度減低 , 腦外觀蒼白 , 腦溝變淺 ,腦回變平腦實質(zhì)的重量增加 , 腦小動脈玻璃樣變性 , 腦實質(zhì)出現(xiàn)腔隙性腦梗塞或者斑點出血等［2］。

3. 2 鑒別診斷 臨床上高血壓腦病主要與高血壓危象進(jìn)行鑒別：①發(fā)病機(jī)制不同：高血壓腦病主要是由于腦血流自動調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰；高血壓危象主要是全身小動脈短暫的痙攣。②血壓升高 ：高血壓腦病以舒張壓為主 , 高血壓危象以收縮壓為主。③臨床表現(xiàn)：高血壓腦病主要表現(xiàn)為腦水腫以及顱內(nèi)壓增高 , 短暫局灶性的體征 , 失語、短暫性的偏癱等 , 眼底高血壓視網(wǎng)膜病變等 ；高血壓危象 , 顱內(nèi)壓增高不明顯 ,短暫局灶性神經(jīng)體征少見；心絞痛、心衰以及腎衰對于高血壓危象比較常見 , 而高血壓腦病少見。

3. 3 高血壓腦病在治療過程中 , 一定要注意密切觀察患者的臨床生命體征改變以及血壓的變化 , 對于條件較好的醫(yī)院可以使用微靜脈泵 , 這樣可以對于患者的血壓做到精細(xì)的調(diào)節(jié) , 避免因為血壓調(diào)節(jié)過快或者過慢造成患者的機(jī)能損害。對于臨床癥狀較輕的患者 , 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn) , 對患者是否采用脫水劑 , 對于神志障礙、抽搐以及頸強直的可以給予脫水治療 , 但是一定要密切觀察患者的臨床癥狀 , 避免出現(xiàn)腦疝的情況［3］。

總之 , 高血壓腦病是需立即搶救及治療的疾病 , 凡有頭痛、惡心及嘔吐等癥狀 , 應(yīng)想到高血壓腦病的可能 , 立即測血壓 , 根據(jù)患者不同的病因及臨床特點 , 給予適當(dāng)?shù)慕祲旱染C合治療 , 同時積極宣傳教育 , 避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ Sheth RD, Riggs JE, Bodenstenier JB, et al. Parietal occipital edemain hypert ensive encephalopathy: A Pathogenic mechanism. Eur-Neurol, 1996(36):25-28.

［2］王小寧 .硝苯吡啶治療高血壓腦病的臨床體會 .山西醫(yī)藥雜志 , 2007, 36(8):654-655.

［3］王 維治 .神 經(jīng) 病 學(xué) .第 5 版 .北 京 :人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 , 2004: 156-157.

2014-04-25］

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