程遠建 傅衛(wèi)華 王群先

39例復雜肝膽管結石病經多肝切除治療后的臨床療效及并發(fā)癥

程遠建 傅衛(wèi)華 王群先

目的 探究與分析 39 例復雜肝膽管結石病經多肝切除治療后的臨床療效及并發(fā)癥。方法 39例復雜肝膽管結石病患者作為臨床研究對象 , 觀察患者經多肝切除術治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況。結果 共有 36 例患者完成了結石清除 , 清除率為 92.31%。對患者進行了 6～36 個月的隨訪 , 其中共有 3例患者出現(xiàn)了復發(fā) , 占 7.69%, 但未出現(xiàn)死亡病例?；颊呖偛l(fā)癥發(fā)生率為 30.77%。結論 針對復雜肝膽管結石病患者采用多肝切除術治療后可取得顯著的臨床療效 , 但治療過程中仍可出現(xiàn)較多的手術并發(fā)癥 , 需進一步研究與推廣。

復雜肝膽管結石病 ；多肝切除術 ；療效；并發(fā)癥

所謂肝膽管結石病是指發(fā)生于肝內膽管系統(tǒng)的結石病,由于其病變情況較為復雜 , 且常引起較為嚴重的并發(fā)癥 , 為患者的生命健康造成了極大的威脅［1］。因此 , 肝膽管結石病的早期診斷與治療至關重要［2］。目前常采用多肝切除術作為治療肝膽管結石病的主要手段 , 現(xiàn)選取本院于 2011 年 2 月～2013 年 2 月收治的 39 例復雜肝膽管結石病患者作為研究對象 , 對其采用多肝切除術進行治療 , 將其臨床療效及并發(fā)癥情況總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2011 年 2 月 ～2013 年 2 月收治的 39 例復雜肝膽管結石病患者 , 其中男 23 例 , 女 16 例 , 年齡 23 ～67 歲 , 平均年齡 42.5 歲。臨床表現(xiàn)如下 ：28 例患者表現(xiàn)為上腹部疼痛且反復發(fā)作 (71.79%), 13 例患者伴有發(fā)熱(33.33%), 11 例患者出現(xiàn)黃疸 (28.21%)。結石分布情況如下 ：37 例 患者累 及左葉 (94.87%), 31 例患 者累及 右葉 (79.49%), 12 例患者累及尾狀葉 (30.77%)；25 例患者累及二葉 (64.10%), 14 例患者累及三葉 (35.90%), 4 例患者累及四葉 (10.26%), 1例患者累及五葉 (2.56%)。

1. 2 治療方法 患者均采用復雜肝膽管結石治療手段 , 根據(jù)患者個體病情制定手術切除對策 , 包括規(guī)則性肝葉切除、局部楔形切除、規(guī)則性肝段切除以及半肝切除。另外 , 根據(jù)患者的病情變化情況實施膽囊切除或膽總管切開探查及取石術。

2 結果

2. 1 該組患者的手術情況 該組患者的手術用時在 1.4～6.5 h之間 , 平均手術時間 4.2 h, 第一肝門出現(xiàn)阻斷 0～5 次 , 平均阻斷 3.4 次 , 肝門阻斷用時為 0～76 min, 平均阻斷用時 34.5 min,術中出血量在 150～3400 ml之間 , 平均出血量為 760 ml。全部患者的膽管壁內出現(xiàn)了增厚或擴張的情況 , 管腔內的顆粒呈現(xiàn)出黑色柱狀結石、黃褐色結石、泥沙樣結石以及顆粒狀結石。

2. 2 該 組 患 者 的 臨 床 療 效 該 組 患 者 共 39 例 , 其 中 共有 27 例患者順利完成肝內膽管結石清除手術 , 清除率為69.23%, 均有 12 例患者出現(xiàn)了殘留結石的情況 , 殘留率為30.77%。這 12 例患者中的 10 例患者于術后半年內進行了T 管竇道膽道鏡取石術 , 9 例患者結石取凈 , 占 90.00%, 最終共有 36 例患者完成了結石清除 , 清除率為 92.31%。對該組患者進行了 6～36 個月的隨訪 , 平均隨訪時間在 25.4個月 , 其中共有 3 例患者出現(xiàn)了復發(fā) , 占 7.69%, 但未出現(xiàn)死亡病例。

2. 3 該組患者的并發(fā)癥情況 該組患者于多肝切除術后共有 5 例患者出現(xiàn)了肝功能不全 , 占 12.82% ；2 例患者出現(xiàn)了胸腔積液 , 占 5.13% ；2 例患者出現(xiàn)了腹腔感染 , 占 5.13%, 2 例患者出現(xiàn)切口感染 , 占 5.13% ；1 例患者出現(xiàn)膈下積液 ,占 2.56%, 共有 12 例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥 , 總并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。對于該組患者本院進行了對癥處理及保肝治療 , 于3個月之后逐漸恢復。

3 討論

肝膽管結石作為臨床上一類較為常見的消化系統(tǒng)疾病 ,其顯著的病理特征即為結石沿著肝內膽管樹進行分布且呈現(xiàn)出階段性特點 , 這就使得肝臟局部損害現(xiàn)象嚴重 , 常出現(xiàn)肝臟膿腫、膽管狹窄等并發(fā)癥 , 甚至出現(xiàn)膽管癌 , 對患者的生命健康造成了極大的威脅［3］。目前臨床上常采用多肝切除術作為治療復雜肝膽管結石的主要手段 , 本次研究結果顯示 ,該組中共有 36 例患者完成了結石清除 , 清除率為 92.31%。對該組患者進行了 6～36 個月的隨訪 , 其中共有 3 例患者出現(xiàn)了復發(fā) , 占 7.69%, 但未出現(xiàn)死亡病例。該組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為 30.77%。結果可見 , 多肝切除術雖可作為治療肝膽管結石的主要手段 , 可取得顯著的臨床療效 , 但仍具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的一點是 , 在進行多肝切除術之前 , 需對肝臟病變范圍進行明確 , 從而選擇合理的肝臟切除范圍 , 并需根據(jù)術前影像學治療制定有效的治療治療對策［4］。另外 , 在必要情況下 , 臨床工作者可經于術中實施 B 超診斷 ,將結石分布情況以及病變肝臟的確切位置合理定位 , 以此達到良好的手術治療效果。

［1］黃志強 .半個世紀以來肝、膽、胰外科的發(fā)展 .中華外科雜志 , 2001, 39(01):9-16.

［2］黃志強 .肝內膽管結石外科治療的進展 .中國實用外科雜志 , 2004, 24(02):65-66.

［3］丁義濤 , 孫喜太 .肝切除治療肝內膽管結石 .肝膽管結石病診斷治療指南 .中華外科雜志 , 2007, 6(02):243-244.

［4］陳圍平 .膽道術后 48 例膽管狹窄的病因分析與處理 .中外醫(yī)學研究 , 2011, 9(18):133-134.

2014-04-21］

266100 青島巿第八人民醫(yī)院