焦莉 王大鵬

橈骨遠端骨折整復術后的護理干預

焦莉 王大鵬

目的 觀察橈骨遠端骨折整復術后的護理干預的臨床療效。方法 85 例橈骨遠端骨折整復術后患者進行護理干預 , 觀察臨床療效。結果 85 例患者骨折整復術后 6～8 周去除小夾板外固定 , 按Dienst功能評估標準 , 優(yōu) 82 例 , 良 3 例。結論 橈骨遠端骨折整復術后的護理干預對患者骨折后的功能恢復療效確切 , 方法簡便 , 費用低廉 , 是一種較好的方法。

橈骨遠端骨折 ；手法整復；護理干預

橈骨遠端骨折是一種臨床常見病 , 約占全身所有骨折的20%。腕關節(jié)是人體結構中構成最復雜的關節(jié) , 同時也是全身關節(jié)中活動頻率最高的重要關節(jié)。橈骨遠端骨折如治療及護理不當 , 容易造成人手腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬 , 遺留不同程度地殘疾 , 甚至嚴重影響日常生活和工作［1］。2011 年 3 月 ～2014 年 2 月 , 作者采用手法整復小夾板外固定療橈骨遠端粉碎性骨折 85 例 , 骨折整復固定后即由護理干預 , 直至骨折愈合 , 療效滿意 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 85 例 , 男 49 例 , 女 36 例 ；左 57 例 ,右 28 例 , 年齡最小 42 歲 , 最大 89 歲 , 平均年齡 66 歲。車禍傷 18 例 , 其他意外傷 67 例 ；就診時間 ：30 min~2 d, 平均就診時間 3.9 d。

1. 2 整復及固定方法 患者來院確診后 , 即行閉合骨折手法整復 , 整復成功后小夾板外固定。

1. 3 護理干預方法

1. 3. 1 骨折復位前護理干預 患者剛剛骨折 , 對疾病有較大的恐懼感 , 骨折產(chǎn)生劇痛 , 以及對患肢的愈后情況不明 ,會產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等重重心理問題。護理人員針對以上這些原因做好臨床護理工作 , 特別應該加強心理護理 , 可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療［2］。護士應對患者的痛苦表示理解、關心 , 體貼和鼓勵患者 , 并耐心、細致地介紹骨折的情況 , 治療的方法以及過程 , 建議患者采取配合的體位 , 根據(jù)醫(yī)囑采用合適的鎮(zhèn)痛藥物。采取以上措施 , 幫助患者消除對治療不利的心理顧慮 , 增強對疾病恢復的信心 , 以利于下一步對骨折的處理。

1. 3. 2 骨折整復后護理干預 患者整復術后 , 由于整復過程中的疼痛 , 患者往往非常緊張 , 而且對整復的效果處于擔心狀態(tài) , 害怕整復失敗。此時護士要安排患者平臥休息 , 必要時監(jiān)控心率及血壓情況 , 同時要盡力安撫患者 , 緩解患者的緊張狀態(tài) , 陪同患者復查 X 線片 , 打消患者對整復效果的顧慮。叮囑患者行相關的功能鍛煉 , 并反復交代患者如何觀察患肢的末梢血運 , 避免因患肢腫脹引起的血運障礙。

1. 3. 3 復診時護理干預 患者復診時 , 護士要和醫(yī)生結合 ,醫(yī)生診查過患者后 , 護士要及時介入 , 指導患者繼續(xù)功能鍛煉、觀察血運以及營養(yǎng)等問題。要根據(jù)患者的情況 , 及時糾正患者鍛煉的錯誤之處。輔導患者合理飲食 , 攝取足夠的營養(yǎng) , 幫助骨折愈合。

2 結果

本組 85 例均得到隨訪 , 骨折整復術后 6～8 周去除小夾板外固定 , 按 Dienst功能評估標準 , 優(yōu) 82 例 , 良 3 例。

3 討論

橈骨遠端骨折 , 采用手法整復小夾板外固定是中醫(yī)骨科的經(jīng)典處理方式 , 操作簡單 , 療效確切 , 臨床大量采用。但在治療的過程中 , 由于醫(yī)患聯(lián)系的缺失 , 很多患者不能徹底貫徹醫(yī)生的指導 , 導致患肢發(fā)生手腕握力減退 , 前臂旋轉功能障礙等并發(fā)癥 , 出現(xiàn)了不必要的糾紛。

橈骨遠端骨折確診后 , 患者由于骨折引起的疼痛和對骨折愈后的未知 , 處于一種緊張焦慮的狀態(tài) , 不能積極配合醫(yī)生的治療 , 此時護士應即時介入 , 安撫患者 , 打消患者對治療的疑慮 , 可以采取詳細描述治療過程的措施 , 并舉出典型病例 ,讓患者對治療充滿信心 , 積極配合。整復術后 , 患者由于整復過程中的疼痛 , 會出現(xiàn)面色蒼白、血壓降低、心內(nèi)難受等情況 ,此時護士應該安排患者及時平臥 , 檢測心率、血壓 , 必要時吸氧及開放靜脈通道 , 嚴密觀察患者的情況 , 及時告知醫(yī)生。在患者平穩(wěn)后 , 陪同患者復查 X 線片 , 并詳細告訴患者如何觀察患肢的末梢血運及如何功能鍛煉。由于骨折后患處會出現(xiàn)腫脹 , 如腫脹加重 , 又不能及時調(diào)整小夾板上的扎帶松緊 , 會導致末梢血運及感覺的障礙 , 出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。所以護士要反復輔導患者 , 必須要患者明確?；贾墓δ苠憻拺搹恼麖秃罅⒓撮_始 , 良好的功能鍛煉可以幫助患肢消腫、減輕疼痛 , 可以極大的減少患肢遺留功能障礙［3,4］。

患者在復診時 , 咨詢完醫(yī)生后 , 護士應根據(jù)患者的功能鍛煉情況 , 及時糾正患者的錯誤 , 讓患者采取正確的鍛煉方法 , 以取得良好的療效。并應指導患者采取合理的飲食結構 ,補充足量的維生素和蛋白質 , 并且可以指導患者食用具有活血接骨功效的食療飲食。

由于護理的介入 , 極大的減少了醫(yī)生的工作強度 , 增加了患者的認同程度 , 讓患者體會到醫(yī)院的關懷 , 改善醫(yī)患關系。臨床療效表明 , 護理干預后 , 能促進橈骨遠端患者康復并更好地回歸社會 , 值得推廣使用。

［1］陳躍林 .閉合復位支架外固定術治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究 .臨床研究雜志 , 2011, 9(17):230-231.

［2］馮林紅 .閉合穿針支架外固定術術后的護理 .中國實用醫(yī)藥 , 2011, 6(6):217-218.

［3］ Sommer C, Brendebach L, Meier R, et al. Distal radius fractures retrospective quality control after conservative and operative therapy. Swiss Surg, 2001,7(2):68．

［4］ Swigart CR, Wolfe SW. Limited incision open techniques for distal radius fracture management. Orthop Clin North Am, 2001, 32(2):317.

2014-05-19］

475000 河南省開封市第二人民醫(yī)院