王安海 王玉潔 牛金霞

腦出血康復(fù)期死亡原因探討

王安海 王玉潔 牛金霞

目的 探討腦出血康復(fù)期死亡原因, 為臨床防治提供參考。方法 回顧性分析14例腦出血康復(fù)期死亡患者的臨床資料, 尋找死亡原因。結(jié)果 本組繼發(fā)感染4例(泌尿系感染2例、肺部感染2例)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥5例(急性心肌梗死3例、心律失常2例)、食物窒息2例、肺栓塞1例、糖尿病酮癥酸中毒2例。結(jié)論 只有積極防治腦出血后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 才能更好地降低康復(fù)期死亡的發(fā)生率并提高臨床效果, 減少醫(yī)療糾紛。

腦出血；康復(fù)期；死亡原因

腦出血在急性期因大部分合并腦疝及呼吸、循環(huán)衰竭而死亡, 而在康復(fù)期死亡患者仍然存在［1］?？祻?fù)期死亡患者家屬往往沒有充足的思想準備, 心理上往往難以接受, 容易造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為積極防治腦出血康復(fù)期死亡, 本院進一步探討腦出血康復(fù)期死亡的原因。抽取本院2010年1月~2013年1月腦出血死亡患者90例, 其中急性期死亡76例, 占死亡總數(shù)的84.4%, 康復(fù)期死亡14例, 占死亡總數(shù)的15.6%。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月~2013年1月腦出血康復(fù)期死亡患者14例作為研究對象, 其中男9例, 女5例；年齡最小53歲, 最大83歲, 平均年齡(67±7)歲。既往病史中冠心病、糖尿病、高血壓病、慢性阻塞性肺疾病分別為3、3、11、1例。由發(fā)病→穩(wěn)定→惡化平均時間23.5 d, 由發(fā)病到死亡, 平均時間為26.2 d。

1.2輔助檢查 本組研究對象入院后均行頭顱CT及MRI檢查支持急性腦出血；按出血部位：丘腦、額葉、基底節(jié)區(qū)、顳葉、小腦分別為3、1、7、2、1例。經(jīng)過脫水降顱壓、減輕腦水腫等對癥及支持治療, 14 d后復(fù)查頭顱CT 示出血灶較前明顯縮小。病情惡化者復(fù)查頭顱CT出血未見增加。病情惡化后血糖升高>14.3 mmol/L, 但<23.2 mmol/L 9例, 急性期血常規(guī)白細胞計數(shù)增高6例, 而康復(fù)期2例增高。心電圖提示心肌梗死3例, 心律失常2例。

1.3方法 回顧性分析14例腦出血康復(fù)期死亡患者的臨床資料, 并結(jié)合并發(fā)癥的發(fā)生, 尋找死亡的原因。

2 結(jié)果

本組14例腦出血康復(fù)期死亡患者中繼發(fā)感染4例(泌尿系感染2例、肺部感染2例)、 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥5例(急性心肌梗死3例、心律失常2例)、食物窒息2例、肺栓塞1例、糖尿病酮癥酸中毒2例。

3 討論

腦出血又稱腦溢血或出血性腦卒中, 其中高血壓腦出血約占腦出血的3/5, 且高血壓性腦出血隨著現(xiàn)代診療技術(shù)水平的提高, 急性期病死率由原來的40%~75%降至20%~56%［2］。但除急性期外腦出血康復(fù)期出血仍不占少數(shù)。從上述資料中不難得出, 腦出血康復(fù)期死亡的原因不是死于腦疝及呼吸、循環(huán)等其他臟器的急性功能衰竭。腦出血康復(fù)期病情趨于穩(wěn)定, 出血較前明顯吸收, 腦水腫消失, 突然出現(xiàn)病情惡化導(dǎo)致死亡, 患者家屬難以接受, 容易造成醫(yī)療糾紛。

我國腦出血的發(fā)生多見于中老年患者, 再加上合并其他內(nèi)科疾病較多, 如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。長期的高血壓患者會導(dǎo)致心、腦、腎等重大臟器的病變, 加上血壓控制不良, 容易再次導(dǎo)致病情惡化。合并冠心病的患者, 因久病大便干結(jié)、營養(yǎng)不良、脫水及酸堿失衡等種種原因?qū)е聬盒孕穆墒С！⒓毙孕募」Ｋ?、心臟猝死等并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命［3］。合并糖尿病患者因血糖控制不良, 血糖過高、過低, 出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等相關(guān)性多臟器的并發(fā)癥。腦出血患者往往神志不清, 長期臥床,抵抗力下降, 容易合并肺部感染、泌尿系感染, 部分合并慢性阻塞性肺疾病的患者再次加重病情, 導(dǎo)致呼吸衰竭、肺性腦病、感染性休克等并發(fā)癥而危及生命, 吞咽困難, 食物反流引起呼吸道窒息。患者長期臥床, 血液黏稠度高, 容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成, 即使早期發(fā)現(xiàn), 由于治療存在一定的局限, 血栓脫落隨血流引起肺栓塞［4］。

作為臨床醫(yī)師, 對于腦出血的康復(fù)期治療不能掉以輕心,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病情變化, 早期預(yù)防。合并糖尿病、高血壓的患者要積極控制血糖、血壓。發(fā)生感染時, 抗生素應(yīng)用要足量、聯(lián)合、及早, 充分地控制感染。對于吞咽困難的患者, 可留置胃管進行鼻飼飲食, 保證充足營養(yǎng), 不可過早拔出胃管,避免食物誤吸導(dǎo)致呼吸道窒息。加強康復(fù)期鍛煉工作, 加強肢體活動, 預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

綜上所述, 只有積極防治腦出血后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,才能更好地降低康復(fù)期死亡的發(fā)生率, 更好的提高臨床效果,減少醫(yī)療糾紛［5］。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:12.

［2］ 申順子.腦出血患者201例死亡原因分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(35):120-121.

［3］ 馬瓊.211例腦出血死亡時間與死因分析.華西醫(yī)學(xué), 2009, 24(6):1533-1534.

［4］ 楊興奎, 王軍, 王小鋒, 等.老年腦出血術(shù)后并發(fā)多器官衰竭160例臨床研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(8): 1085-1086.

［5］ 王振濤, 張占華, 李婷, 等.腦出血55例死亡的相關(guān)因素探討.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(6):754-755.

2014-06-20］

454850 解放軍91中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(王安海)；溫縣人民醫(yī)院(王玉潔 牛金霞)