徐俊

在基層醫(yī)院推廣局部麻醉下無張力疝修補術的體會

徐俊

目的 探討在基層醫(yī)院推廣局部麻醉下無張力疝修補術的臨床意義及可行性。方法 對80例腹股溝疝在局麻下行無張力疝修補術的手術適應證、麻醉指征、早期下床活動、術后禁食時間、有無排尿功能障礙、住院周期、住院發(fā)生費用、復發(fā)率等情況進行觀察。結果 局部麻醉下無張力疝修補術手術指征寬, 手術時間為平均50 min, 住院時間為4~5 d, 平均住院費用4000元左右, 降低費用約1/4, 術后禁食早, 疼痛輕, 無尿潴留發(fā)生, 尤其規(guī)避了硬膜外麻醉或全身麻醉麻醉風險。 結論 局部麻醉下無張力疝修補術術后恢復快, 并發(fā)癥少, 復發(fā)率低, 簡單易行的術式, 值得在基層醫(yī)院大力推廣。

麻醉；外科手術；腹股溝疝

腹股溝疝無張力疝修補術是目前疝修補術的常用技術,本院為邊遠地區(qū)基層醫(yī)院, 麻醉及術后監(jiān)護與上級醫(yī)院有較大差距。結合本院實際, 本院于2010年10月~2012年10月在局部麻醉下行無張力疝修補術80例。臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者, 其中男76例, 女4例, 年齡20~78歲, 平均年齡49歲；斜疝59例, 直疝20例, 復發(fā)疝1例；其中右側53例, 雙側13例, 左側14例。合并心腦血管疾病11例, 慢性肺部疾病7例, 前列腺疾病4例, 糖尿病4例, 病史11個月~24年。

1.2方法 患者術前常規(guī)肌內注射哌替啶50 mg, 異丙嗪12.5 mg, 以1%利多卡因(按1：10000比例滴入腎上腺素)行局部浸潤麻及近神經區(qū)域阻滯麻醉, 采用無張力疝修補術。取傳統(tǒng)手術切口, 先在內環(huán)口1 cm處進針, 沿切口向外環(huán)方向做皮內皮下注射, 1%利多卡因10 ml, 外環(huán)下精索旁恥骨結節(jié)處注射利多卡因3 ml。逐層切開與腹外斜肌腱膜下找到髂腹下神經和髂腹股溝神經, 于最上端神經旁注射1%利多卡因4 ml,于內環(huán)出口的生殖股神經處, 注射1%利多卡因5 ml, 麻醉完畢。游離精索尋見疝囊, 游離疝囊至頸部, 還納疝囊, 根據(jù)疝的分型及周圍組織的情況, 植入適當?shù)男扪a材料, 縫合固定。

2 結果

80例患者全部治愈, 手術最短時間40 min, 最長120 min。(為復發(fā)疝和雙側疝), 住院時間為3~5 d, 術后切口疼痛輕微,一般可不用止痛藥物, 術后禁食早, 術日可適當下床活動,無一例尿潴留發(fā)生, 無其他并發(fā)癥發(fā)生。術后2 例發(fā)生陰囊小血腫, 6例發(fā)生精索水腫, 經理療及對癥治療后消退, 患者隨訪3個月~2年后, 未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

3 討論

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術修補腹壁的薄弱或缺損, 術后局部有明顯牽涉疼痛感, 手術復發(fā)率10%左右, 術后下床晚, 住院周期長, 費用高, 而無張力疝修補術的復發(fā)率約1.3%~2.7%, 這是由于置入物是持續(xù)無張力修補的。它不但本身起作用, 還可以刺激纖維母細胞繁殖, 生成纖維結締組織加固其修復作用, 故術后牽涉痛少, 復發(fā)率低。與傳統(tǒng)術式術后72 h絕對臥床休息, 3周后輕度活動相比有很大的優(yōu)勢?；鶎俞t(yī)院采用無張力疝修補術可以將手術適應證擴大, 對年齡偏大、患有慢性氣管炎病變、前列腺疾病、腦外傷后遺癥或伴有心腦血管疾病等不能耐受麻醉手術以及復發(fā)疝患者也可使用, 對預防并發(fā)癥術后復發(fā), 降低平均住院天數(shù), 降低住院費用有積極的作用［1］。局部麻醉手術的優(yōu)點：①局部麻醉風險小, 并發(fā)癥少, 安全系數(shù)大。②操作簡單易行。③不受禁食影響。術畢可進行下床活動。④術后幾乎不發(fā)生急性尿潴留及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。⑤縮短了住院周期及降低了患者住院費用。作為邊遠地區(qū)基層醫(yī)院, 采用該麻醉手術方式應掌握以下幾個要點：①熟悉腹股溝區(qū)解剖結構, 精準選擇麻醉點, 掌握好麻醉區(qū)域。②規(guī)范手術操作, 止血徹底。③橫斷疝囊時, 遠端疝囊充分止血。④充分游離精索, 嚴防補片孔徑將精索卡壓。⑤填充物和補片邊緣應覆蓋所有的疝環(huán)。作為一名偏遠地區(qū)基層醫(yī)院外科工作者, 在醫(yī)療條件相對薄弱的條件下, 開展無張力疝修補術, 具有麻醉手術操作簡單,手術適應證廣, 患者痛苦小, 恢復快, 并發(fā)癥少, 復發(fā)率低,住院時間及醫(yī)療費用明顯降低等優(yōu)點, 是腹股溝疝理想的手術方式, 值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會外科分會疝和腹壁學組.腹股溝疝和腹壁切口疝手術治療方案.外科理論與實踐, 2002, 7(6):492-494.

2014-05-13］

810700 青海省海東市樂都區(qū)第二人民醫(yī)院