李明玉

左卡尼汀治療維持性血液透析患者心功能不全的療效觀察

李明玉

目的 觀察左卡尼汀治療維持性血液透析患者心功能不全的臨床療效。方法 將42例患者隨機分為兩組, 對照組20例給予血液透析、糾正預防貧血的癥狀, 并采取補鈣、降壓等對癥治療；治療組22例在以上的治療基礎(chǔ)之上, 于每次血液透析后給予左卡尼汀1.0 g, 治療3個月。觀察患者治療前和治療后的各指標情況。結(jié)果 治療組治療后血紅蛋白、紅細胞壓積、心肌收縮力增強, 心功能指數(shù)較治療前及對照組均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。治療組比對照組的血壓升高率明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 左卡尼汀治療3個月后, 明顯改善了患者的心臟收縮功能, 提高了透析患者的生活質(zhì)量。

左卡尼?。痪S持性血液透析；心功能不全；療效觀察慢性腎臟疾病(CKD)是累及多系統(tǒng)及器官的危重疾病之一, 嚴重危害人類的身體健康, 其中累及最為常見的疾病是循環(huán)系統(tǒng)心血管并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)是CKD患者常見并發(fā)癥, 亦是其進展到尿毒癥首位死亡原因, 而且伴隨著腎臟替代治療的普及和發(fā)展而有所減少。左卡尼汀對心肌能量的代謝功能起著決定性作用［1］。本文對本院2012年12月~2013年12月應用左卡尼汀治療維持性血液透析患者心功能不全的臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院近1年臨床確診為慢性腎功能衰竭42例患者, 均符合第7版《內(nèi)科學》診斷標準, 合并不同程度的心功能不全, 以上患者規(guī)律性血液透析6個月以上,病因類型包括：原發(fā)病為慢性(腎小球)腎炎11例(26.19%),糖尿病腎病10例(23.8%), 高血壓腎損害8例(19.04%), 慢性間質(zhì)性腎炎7例(16.7%), 多囊腎4例(9.51%), 梗阻性腎病2例(4.76%)。 隨機將患者分為兩組：治療組和對照組, 治療組22例, 其中男12例, 女10例；年齡19~65歲, 平均年齡(50±6.5)歲；心功能分級：Ⅱ級12例, Ⅲ級8例, Ⅳ級2例。對照組20例, 其中, 男 10例, 女10例；年齡25~69歲, 平均年齡(47.25±8.02)歲；心功能分級：Ⅱ級(體力活動輕度受限制)10例, Ⅲ級(體力活動明顯受限制)6例, Ⅳ級(不能從事任何的體力活動)4例。兩組患者的年齡、性別、NYHA心功能分級及原發(fā)病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。病例排除標準：嚴重貧血, 惡性高血壓,急性左心力衰竭, 急性心肌梗死。

1.2治療方法 所有患者均行血液透析3個月以上, 每周3次, 4 h/次。給予強心劑、硝酸異山梨酯等擴張血管藥物,穩(wěn)定血壓, 糾正貧血, 維持水、電解質(zhì)平衡, 保持干體重, 治療組給予左卡尼丁3次/周, 1 g/次, 溶于5~10 ml注射用水中,透析后2~3 min給予靜脈注射, 在此基礎(chǔ)上維持治療3個月。觀察比較兩組治療前后的心功能及身體各指標的變化。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理, 計量資料以均數(shù)±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組心功能的各項指標對比治療前均得到明顯改善, 治療組各項指標的恢復程度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。左卡尼丁治療3個月后使透析相關(guān)性低血壓、心絞痛及心律失常的發(fā)生率明顯下降, 改善心肌能量代謝, 提高心肌收縮和舒張功能, 提高射血分數(shù), 縮小左心室舒張末徑, 更顯著的改善心功能, 提高患者生活質(zhì)量。

3 討論

心功能不全患者心肌能量代謝會隨著身體機能的狀態(tài)發(fā)生改變, 存在能量耗竭。心肌代謝所需要的能量多數(shù)是通過脂肪酸氧化來獲取的, 因此, 一旦脂肪酸的氧化被干擾和破壞, 會直接影響心肌功能, 導致心肌病變。左卡尼汀是脂肪酸代謝必需的營養(yǎng)因子, 促使長鏈脂肪酸進入線粒體內(nèi)膜, 促進心肌脂肪酸的β氧化, 繼而產(chǎn)生更多的能量, 促使細胞內(nèi)的能量代謝恢復正常。而且左卡尼汀可以降低脂質(zhì)過氧化、自由基的生成,很大程度上防止和減輕心肌重構(gòu), 減緩心力衰竭心臟擴大。

綜上所述, 尿毒癥維持性血液透析患者因左卡尼丁缺乏,腎臟內(nèi)源性合成減少, 并因其為水溶性物質(zhì), 分子量小可被透析清除而極易發(fā)生左卡尼丁的缺乏。內(nèi)源性左卡尼丁合成不足可造成心肌、骨骼肌的儲備能力下降, 增加了并發(fā)癥的發(fā)生率, 如機能代謝功能紊亂、心律失常、心力衰竭、肌痛、骨痛等。在外源性適量補充左卡尼丁后能夠使維持性透析患者的代謝異常及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥有明顯的減少, 補充左卡尼汀是有效的治療方法之一, 值得臨床推廣。

［1］ 唐玉亮, 常剛.左卡尼汀的臨床應用進展.中國藥業(yè), 2010(17): 30.

2014-05-19］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院