盧愛萍 歐雪群 韋云猛

氣胸急診處理的感染預(yù)防與護(hù)理

盧愛萍 歐雪群 韋云猛

目的 探討氣胸的急診處理對策、相關(guān)感染的預(yù)防以及相應(yīng)有效的護(hù)理措施。方法 45例氣胸急診患者, 通過收集患者的臨床資料, 采用回顧性分析的方法對患者急診處理及護(hù)理資料進(jìn)行研究。結(jié)果 經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員緊急的救治及護(hù)理干預(yù), 45例患者中只有3例發(fā)生院內(nèi)感染, 其他患者均在治療后康復(fù)出院, 預(yù)后較好。結(jié)論 突發(fā)氣胸患者進(jìn)行早期閉式引流及開胸手術(shù)治療、積極的抗感染治療以及相應(yīng)的護(hù)理措施能夠大大提高氣胸的治愈率, 降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

氣胸；急診處理；感染預(yù)防；護(hù)理

所謂氣胸, 是指氣體進(jìn)入胸膜腔, 使胸膜腔出現(xiàn)積氣的狀態(tài), 可以分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸, 主要表現(xiàn)為突發(fā)性針刺樣胸痛、胸悶、呼吸困難以及刺激性咳嗽［1］。氣胸是一種臨床常見的外科急癥, 往往出現(xiàn)突然、病情緊急、情況嚴(yán)重, 需要進(jìn)行急診搶救治療。治療后最易發(fā)生的并發(fā)癥是感染, 是造成患者死亡的重要原因。因此急救后的護(hù)理對于患者的預(yù)后極其重要。本文通過分析本院收治的45例氣胸患者的急救處理方式及護(hù)理干預(yù), 進(jìn)而優(yōu)化氣胸的急診處理方案, 預(yù)防感染, 提高患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月~2013年4月收治的45例氣胸急診患者作為研究對象, 所有患者入院時(shí)均經(jīng)過胸部X片檢查確診為氣胸患者, 其中男39例, 女6例, 年齡17~84歲, 平均年齡27.3歲。氣胸發(fā)生的部位差異為右側(cè)氣胸患者19例, 左側(cè)氣胸患者26例。氣胸發(fā)生的性質(zhì)差異為, 自發(fā)性氣胸有18例, 開放性氣胸5例, 張力性氣胸12例,外傷所致的氣胸有10例。臨床主要表現(xiàn)有突發(fā)性胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性干咳、發(fā)紺、面色蒼白、血壓下降等。

1.2方法 行急診胸腔閉式引流術(shù)的患者共計(jì)40例, 采取保守治療的患者一共有5例, 其中行胸膜腔穿刺抽氣法排氣的有3例, 其他2例外傷性氣胸患者給予對癥治療, 所有患者在進(jìn)行救治的同時(shí)進(jìn)行抗感染治療, 預(yù)防以及及時(shí)處理并發(fā)癥。

2 結(jié)果

45例氣胸患者的主要臨床癥狀消失或者好轉(zhuǎn), 無休克、發(fā)紺、心悸等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn), 胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀均有不同程度的減輕。所有患者經(jīng)過臨床緊急的治療以及合理有效的護(hù)理干預(yù), 僅有3例患者發(fā)生院內(nèi)感染, 均為老年且伴慢性病的患者, 后經(jīng)積極地治療, 病情均有所好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1急救護(hù)理 氣胸主要是由于胸膜腔的臟層與壁層這個(gè)密閉的腔內(nèi)由于其他原因使氣體進(jìn)入到胸膜腔, 所以治療的關(guān)鍵是封閉破裂口同時(shí)進(jìn)行胸膜腔的排氣減壓。目前臨床采取的首選治療方法是胸腔閉式引流, 其次是胸膜腔穿刺抽氣, 相關(guān)研究顯示, 胸腔閉式引流的有效率達(dá)到97%, 胸膜腔穿刺抽氣的有效率約為50%［2］。有效的護(hù)理對于搶救的成功也是至關(guān)重要的, 主要包括：把患者安排到便于進(jìn)行搶救的房間, 備齊各種搶救儀器及藥物；向患者說明操作的內(nèi)容,取得其配合；操作要有序、快速、輕柔、準(zhǔn)確, 并且嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。

3.2預(yù)防感染 患者術(shù)后抵抗力下降, 極易發(fā)生感染, 預(yù)防感染有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。主要措施包括：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 要求護(hù)理人員在進(jìn)行操作前后均應(yīng)按照七步洗手法進(jìn)行手肘部的消毒殺菌, 操作過程中也應(yīng)做到無菌操作［3］；保持病房的干凈、清潔, 定時(shí)開窗通風(fēng), 做好室內(nèi)的地面、物品及床單位的消毒滅菌, 必要時(shí)可以使用紫外線消毒的方法,對于傳染病患者應(yīng)進(jìn)行隔離；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 護(hù)理人員要做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理, 加強(qiáng)手術(shù)處皮膚護(hù)理, 穿刺點(diǎn)及其周圍每天應(yīng)進(jìn)行消毒滅菌；做好引流管的護(hù)理, 妥善固定引流管, 避免患者及其家屬的觸碰, 保持引流管的通暢, 密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無氣體自水封液面溢出, 需要移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)雙重夾閉引流管, 防止引流管滑脫或引流液反流［4］；保持呼吸道通暢, 排痰不暢時(shí)應(yīng)協(xié)助患者咳痰, 必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入, 對于呼吸困難的患者給予吸氧；合理應(yīng)用抗菌藥, 根據(jù)患者的年齡、病情、有無原發(fā)病等情況合理選用抗菌藥物。青年氣胸患者機(jī)體免疫力較好,具有較強(qiáng)的抗感染能力, 在進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)后可以進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療, 對于年齡較大, 且伴有原發(fā)疾病的老年氣胸患者, 應(yīng)控制原發(fā)病的同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇相對的抗菌藥, 同時(shí)還應(yīng)提高免疫力, 加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)［5］。

4 討論

近年來, 各種原因所致的氣胸患者逐漸增多, 一旦發(fā)生氣胸都需要急診進(jìn)行緊急救治, 在進(jìn)行治療的同時(shí), 急救過程中的護(hù)理干預(yù)以及對院內(nèi)感染的預(yù)防措施, 都大大提高了救治的成功率。本文研究顯示, 在治療氣胸患者的過程中,有條不紊的急救護(hù)理措施, 能夠快速有效地配合醫(yī)生的救治工作, 減少時(shí)間上的損失。另外, 預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù), 能夠大大降低氣胸患者的院內(nèi)感染的發(fā)生率, 因此得出對于突發(fā)氣胸患者進(jìn)行早期閉式引流及開胸手術(shù)治療、積極的抗感染治療以及相應(yīng)的急救護(hù)理干預(yù)能夠提高疾病的治愈率, 具有較好的預(yù)后, 值得在臨床推廣。

［1］ 張智英.外傷性血?dú)庑鼗颊叩脑呵凹本茸o(hù)理.右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(1): 130-131.

［2］ 戈峰, Ming Liu, 李琦, 等.基礎(chǔ)胸外科學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2003: 203-204.

［3］ 沈琦斌, 李冬, 謝忠海, 等.胸部外科術(shù)后并發(fā)肺部感染的病原菌分析及防治措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(2): 423-425.

［4］ 何惠儀, 譚日麗, 蘇悅珍.自發(fā)性氣胸留置胸腔引流管的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(22): 4601-4602.

［5］ 蘇小梅, 李桂珍.老年肝癌患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(9): 1521-1522.

2014-05-08］

547000 廣西河池市人民醫(yī)院急診科