馬杰 李平 喬宇

精神病患者輸液反應(yīng)的原因及相應(yīng)的護理措施

馬杰 李平 喬宇

靜脈輸液是最常見的的護理工作內(nèi)容之一, 也是患者治療的重要手段, 是醫(yī)院護理工作的重要組成部分［1］。精神病的治療主要以口服為主, 但是一些情況下, 也會進行輸液治療, 由于精神病患者的特殊情況, 可能會出現(xiàn)一些輸液反應(yīng), 這就給護理工作帶來了挑戰(zhàn)。精神病患者在發(fā)病高峰期往往拒食, 導(dǎo)致身體虛弱, 不利疾病好轉(zhuǎn)［2］。靜脈輸液是臨床常用的重要治療手段之一, 既可以補充血容量、改善微循環(huán)、維持血壓, 又可以調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡, 維持正常生理活動所必需的能量, 還可以用以輸注藥液, 以達到解毒、控制感染和治療疾病的目的。精神病患者發(fā)病后往往表現(xiàn)為生活不能自理、拒食, 從而導(dǎo)致身體虛弱,醫(yī)生往往會選擇靜脈給藥, 在輸液過程中, 因精神病患者興奮躁動、掙扎、不合作等原因而增加了護理的難度, 存在著藥液外滲、腫脹等安全隱患［3］。由于輸液的廣泛應(yīng)用和輸液量的增大, 也出現(xiàn)了不少新問題, 臨床輸液反應(yīng)亦引起廣大醫(yī)護工作者的高度重視。一旦發(fā)生輸液反應(yīng), 輕者加重患者的痛苦, 重者可使病情惡化甚至導(dǎo)致患者死亡。因此, 保障輸液安全, 減少患者痛苦, 防止意外事故的發(fā)生, 加強護理措施, 確實是值得重視和探討的問題。改善護理工作減少護理差錯。

1 發(fā)熱反應(yīng)

1.1原因 發(fā)熱是輸液最常見的一種反應(yīng), 常因輸入致熱物質(zhì)(致熱源、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純)引起,多由于制藥廠在配置過程中缺乏無菌操作或原材料中含有過量熱源質(zhì)或致敏性雜質(zhì)如異體蛋白。另外高壓消毒不合要求或輸液瓶封口不夠嚴(yán)密等, 均可造成發(fā)熱反應(yīng)。在輸液運送不當(dāng)如瓶體裂痕產(chǎn)生漏氣等, 也可能使原本合格的藥液遭到污染, 以至于產(chǎn)生輸液反應(yīng)。

1.2癥狀 表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)抖和發(fā)熱, 輕者體溫常在38℃左右, 于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。重者初起寒戰(zhàn),繼之體溫達41℃以上, 并有惡心、嘔吐、頭痛、周身不適等癥狀。嚴(yán)重時患者出現(xiàn)胸悶、氣促、皮膚麻木或癢感、呼吸困難、肺部有哮鳴音、面色潮紅、喉頭痙攣、血壓下降、昏迷等過敏性休克的臨床表現(xiàn)。

1.3護理措施 ①輸液用具須做好除去熱原質(zhì)的處理, 輸液過程中必須嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。②輸液器用后一定要及時銷毀, 嚴(yán)禁重復(fù)使用。③液體絕對滅菌, 不可渾濁, 瓶體無裂痕, 過期的藥液不使用, 并按先后原則進行發(fā)放使用。④供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格處理污染針管及針頭, 消毒滅菌物品的有效期不應(yīng)超過14 d。遇梅雨季節(jié)有效期應(yīng)縮短。⑤多種藥物合并使用, 應(yīng)注意配伍禁忌, 并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。⑥由于有的精神病患者生活不能自理, 導(dǎo)致個人衛(wèi)生不清潔, 這就要求護士在給精神病患者靜脈注射消毒時, 特別認(rèn)真, 注射部位, 處理干凈, 消毒完全, 避免在給精神病患者注射時, 帶入致熱源。

2 心臟負(fù)荷過重反應(yīng)

2.1原因 由于輸液速度過快, 在短時間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加, 至心臟負(fù)擔(dān)過重而引起心力衰竭、肺水腫。

2.2癥狀 患者突然感到胸悶、呼吸困難、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛, 咳出大量泡沫樣或泡沫血性痰。嚴(yán)重者可由口鼻涌出大量泡沫樣液體, 肺部布滿濕性啰音脈細(xì)速、心率快且節(jié)律不整。

2.3護理措施 輸液時速度不宜太快, 并根據(jù)患者的年齡、病情調(diào)節(jié)速度。護士應(yīng)勤觀察輸液速度, 以便調(diào)節(jié)。對有焦慮不安癥狀的患者, 在靜脈注射時, 應(yīng)該給予約束, 以防患者在輸液過程中, 嫌輸液時間太長, 自己調(diào)節(jié)輸注速度, 引起心臟負(fù)荷過重反應(yīng)。

3 靜脈炎

3.1原因 由于長期輸液濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長而引起靜脈壁的炎性反應(yīng), 也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)而引起局部靜脈感染。

3.2癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線, 局部組織發(fā)紅、腫脹、炙熱、疼痛, 有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3.3護理措施 以避免感染, 減少對血管壁的刺激為原則。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對血管有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并防止藥液溢出血管外。同時, 要有計劃地更換注射部位,以保護靜脈。精神病患者有時候語言表達不清, 所以護士要經(jīng)常巡視, 注意觀察, 以防止注射部位局部組織發(fā)紅、腫脹。嚴(yán)重的精神病患者可以把輸液的手臂約束, 使其不能亂蹭,防止藥液外漏。

4 空氣栓塞

靜脈空氣栓塞雖然不多見, 然而一旦發(fā)生則可導(dǎo)致患者死亡。

4.1原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡, 導(dǎo)管連接不緊有縫隙或在加壓輸液時無人在旁邊守護等均有發(fā)生空氣栓塞的危險。

4.2癥狀 可有乏力、眩暈、瀕死感, 胸部感覺異常不適或有胸骨后疼痛, 即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。大氣栓和心血管功能衰竭時, 心前區(qū)可聽到象擠壓海綿似的聲音。心電圖表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。

4.3護理措施 輸液導(dǎo)管必須連接緊密, 輸液時必須把空氣排盡, 加壓輸液時必須嚴(yán)密守護觀察, 不得離開患者, 嚴(yán)防空氣輸入。護理人員, 加強巡視注意藥瓶藥液量, 防止藥液滴注完, 沒有及時拔針, 造成輸注空氣或血液回流。

作為精神科的護理人員, 更應(yīng)該加強責(zé)任心, 減少患者的輸液反應(yīng), 如果發(fā)現(xiàn)有輸液所致不良反應(yīng)的征兆, 應(yīng)減慢輸液速度或立即停止輸液, 并采取必要的搶救護理措施。

參考消息

［1］ 楊利娟.重性精神病患者靜脈輸液重注原因及護理對策.當(dāng)代護士, 2011, 5(10):115-116.

［2］ 張素專.286例精神病患者靜脈輸液不安全因素原因分析及護理.中國民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(17):2299-2300.

［3］ 謝素芳, 湯代青, 鄒華欽.精神病患者靜脈輸液的安全問題及對策.中國民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(14):1819-1820.

2014-05-12］

132000 吉林市腦康醫(yī)院(馬杰 喬宇)；吉林省永吉縣中醫(yī)院(李平)