王麗美

結(jié)核患者的護(hù)理制度

王麗美

總結(jié)結(jié)核患者的護(hù)理方法, 推廣合理的生活護(hù)理制度是結(jié)核病綜合治療的重要內(nèi)容。

結(jié)核??；護(hù)理制度；生活制度

正確地安排患者生活制度, 是治療的重要環(huán)節(jié)之一, 在本院從事多年的傳染科護(hù)理工作中, 體會(huì)到進(jìn)食、休息和睡眠對(duì)治療效果有直接影響。在生活制度中, 巴甫洛夫談到：“嚴(yán)格地建立覺醒及睡眠相交替的秩序, 固定的節(jié)奏, 可以增加睡眠的穩(wěn)定性, 避免大腦皮層細(xì)胞的疲憊”。跟蹤觀察53例個(gè)體情況, 對(duì)其周密考慮, 并嚴(yán)格調(diào)節(jié)其安靜和運(yùn)動(dòng), 總結(jié)出結(jié)核患者的生活制度應(yīng)遵循以下規(guī)則。

1 絕對(duì)臥床

適應(yīng)證：進(jìn)行性及急性結(jié)核病, 代償功能喪失, 有高熱及明顯中毒癥狀者；嚴(yán)重咯血者；并發(fā)自發(fā)性氣胸者。目的：減低體力上及精神上的刺激因素；減低能量消耗；促進(jìn)身體抵抗力的增加。內(nèi)容：患者需終日臥床, 一切動(dòng)作均由護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)助；根據(jù)病情可略看書報(bào)、看電視、上網(wǎng)及短時(shí)間會(huì)客；必要時(shí)醫(yī)生可囑患者停止上述活動(dòng)。

2 床上練習(xí)

適應(yīng)證：進(jìn)行性結(jié)核病患者, 代償功能不全、有中度中毒癥狀者；咯血患者止血1周以上者；身體衰弱有明顯惡化情況者。目的：作為由絕對(duì)臥床到起床活動(dòng)的準(zhǔn)備；逐步改善并活躍循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能。內(nèi)容：在床上自行緩慢地改變體位；短時(shí)間在床邊采取坐位(2~3次/d, 15~30 min/次)；自行進(jìn)食及自行梳洗, 可在床上或床旁排便。

3 過渡性制度

適應(yīng)證：患者經(jīng)治療, 病變已開始好轉(zhuǎn), 有輕度中毒癥狀者；活動(dòng)后有心跳、代償功能輕度不全時(shí)；有微熱或血沉稍增快者。目的：逐漸恢復(fù)患者的心臟血管系統(tǒng)及整個(gè)機(jī)體對(duì)輕度體力負(fù)擔(dān)適應(yīng)能力；防止機(jī)體的功能減退；克服患者精神上的抑郁, 轉(zhuǎn)變其病態(tài)心理, 并增加對(duì)自己體力的信心。內(nèi)容：患者大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息, 每日三餐前后可活動(dòng)3~4 h, 包括去廁所、去文娛室短時(shí)間看書報(bào)或?qū)懶? 室外散步時(shí)間<30 min/次, 醫(yī)療體育應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證來決定。

4 庇護(hù)性訓(xùn)練制度

適應(yīng)證：患者已無中毒現(xiàn)象, 代償功能良好, 病變己基本穩(wěn)定或經(jīng)過一定時(shí)期的過渡性活動(dòng)后無不良反應(yīng)者, 可按此級(jí)別規(guī)定范圍活動(dòng)。目的：改進(jìn)各系統(tǒng)器官間的共濟(jì)作用；增強(qiáng)患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能；逐漸增強(qiáng)體力, 使能適應(yīng)生產(chǎn)勞動(dòng)中對(duì)機(jī)體功能的要求。內(nèi)容：除過渡性制度規(guī)定的活動(dòng)內(nèi)容外, 還可進(jìn)行其他文娛活動(dòng), 如老年健身操,打撲克、打乒乓球等活動(dòng), 如看電影、學(xué)習(xí)、聽報(bào)告以及各種晚會(huì)等。但不宜同時(shí)參加過多的集體活動(dòng)項(xiàng)目, 每日活動(dòng)時(shí)間不得超過全日清醒時(shí)間的一半(約7 h)。每日應(yīng)做保健操,其他醫(yī)療體育項(xiàng)目可根據(jù)適應(yīng)證來決定。

5 訓(xùn)練性制度

適應(yīng)證：經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后無不良反應(yīng)者, 可進(jìn)入此期活動(dòng), 一般在出院后正常生活中堅(jiān)持。目的：除庇護(hù)性訓(xùn)練制度所包括的各項(xiàng)目外, 進(jìn)一步提高機(jī)體對(duì)勞動(dòng)負(fù)擔(dān)的適應(yīng)性。內(nèi)容：活動(dòng)范圍較寬, 每日除統(tǒng)一休息時(shí)間外(上午1 h,中午2 h), 可自行支配。在身體情況良好的條件下, 可參加各種球類的醫(yī)療體育活動(dòng)。在結(jié)核病醫(yī)院或療養(yǎng)院里, 均應(yīng)規(guī)定全體患者的統(tǒng)一休息時(shí)間, 一般可在上午10:00~11:00, 下午13:00~15:00(午睡)。其他休息時(shí)間可按情況增加, 或以延長(zhǎng)中午睡眠時(shí)間和提前準(zhǔn)備晚睡等辦法來調(diào)配。

6 合理的營(yíng)養(yǎng)

合理的營(yíng)養(yǎng)可以恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能, 增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力, 加速疾病的治愈過程。處理結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)問題,應(yīng)從三方面考慮, 即定量、定時(shí)和健胃。

定量：每天攝取的量應(yīng)按照患者當(dāng)時(shí)的情況決定, 如患者有無中毒癥狀、是否臥床、消化系統(tǒng)的功能如何等；因?yàn)閿z食過少會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不足, 過多對(duì)身體不僅無益, 反而有害。定時(shí)：體內(nèi)的一切生理活動(dòng), 都可以按照一定的時(shí)間間隔而建立條件反射, 因此, 建立一定的進(jìn)食制度對(duì)消化和吸收有重大意義。不定時(shí)的進(jìn)食往往會(huì)引起胃腸功能障礙。每餐攝取的比例也應(yīng)有所規(guī)定, 大致早餐占總量的25%, 中餐40%,晚餐35%。健胃：食欲對(duì)消化、吸收和新陳代謝有極大的影響。因此, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)除了注意量和質(zhì)兩個(gè)方面外, 更應(yīng)該結(jié)合個(gè)別患者的食欲與嗜好來配合調(diào)理。不論多么好的飲食, 如患者不喜愛, 則毫無意義。食欲的提高與環(huán)境刺激、食品調(diào)制、滋味、溫度等有密切關(guān)系。在確定飲食的同時(shí), 還應(yīng)該研究患者的飲食習(xí)慣。

7 利用自然因素進(jìn)行鍛煉

肺結(jié)核患者應(yīng)該用自然因素進(jìn)行鍛煉, 其目的在于增強(qiáng)患者體質(zhì), 改善機(jī)體調(diào)節(jié)能力, 從而提高其抵抗力, 以便用自然的生理防御能力迅速地適應(yīng)各種氣候條件?？諝獾牧鲃?dòng)刺激皮下血管, 使其能迅速地?cái)U(kuò)張或收縮以適應(yīng)外界環(huán)境,調(diào)節(jié)體溫。系統(tǒng)地、經(jīng)常地鍛煉, 能提高皮下血管的反應(yīng)性,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)外界氣象的適應(yīng)性, 減少感冒。肺結(jié)核患者呼吸新鮮空氣, 可以促使呼吸功能好轉(zhuǎn), 減少缺氧現(xiàn)象；對(duì)心臟血管功能有調(diào)節(jié)作用。

綜上所述, 作為醫(yī)護(hù)人員必須充分掌握治療結(jié)核患者的醫(yī)學(xué)理論, 合理安排生活制度是綜合治療中不可缺少的部分。為此, 必須對(duì)患者生活制度進(jìn)行全面了解, 擔(dān)負(fù)起教育與指導(dǎo)的責(zé)任, 使患者滿懷信心, 充分合作, 以利治療工作的進(jìn)行。

2014-06-16］

133700 吉林省敦化市醫(yī)院