解坤 王國(guó)新

散偏湯加減治療偏頭痛

解坤 王國(guó)新

偏頭痛系臨床常見病, 多纏綿難愈, 作者臨床運(yùn)用散偏湯加減治療偏頭痛, 同時(shí)臨床中與純西藥治療效果相對(duì)比, 經(jīng)臨床驗(yàn)證, 散偏湯治療偏頭痛效果顯著。

偏頭痛；中醫(yī)；散偏湯

偏頭痛, 隸屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”等范疇,是臨床常見的一種頑固性疾病。“頭痛之偏左偏右者是也”,以反復(fù)一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主要表現(xiàn), 甚則頭痛如劈,眼眶如裂, 呈周期性發(fā)作, 可由外感或內(nèi)傷導(dǎo)致。本科臨床采用驗(yàn)方散偏湯加減治療偏頭痛均取得滿意效果。并與純西藥治療效果進(jìn)行對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)中藥治療效果明顯優(yōu)于西藥治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取52例患者均來(lái)自2009年2月1日~2013年12月20日本科門診及住院患者, 經(jīng)頭部CT或頭部核磁共振檢查排除腦部器質(zhì)性病變, 全部符合1988年國(guó)家頭痛學(xué)會(huì)制定的國(guó)家頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分成兩組,即對(duì)照組和治療組。治療組28例, 男8例, 女20例, 年齡30~84歲, 平均年齡44.3歲, 病程0.5個(gè)月~30年, 平均病程7.2年；對(duì)照組24例, 男11例, 女13例, 年齡20~73歲, 平均年齡36.2歲, 病程1個(gè)月~28年, 平均病程6.8年。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組采用散偏湯加減口服治療, 基本方劑組成：川芎30 g、白芍15 g、白芥10 g、香附10 g、白芷10 g、郁李仁10 g、柴胡10 g、細(xì)辛3 g、蔓荊子10 g、炙甘草10 g。用法：1劑/d, 水煎200 ml, 分2次口服。對(duì)照組選用氟桂利嗪5 mg, 2次/d口服及聯(lián)合倍他司汀口服液10 ml, 2次/d口服治療。兩組均以30 d為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：治愈：頭痛消失, 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛減輕,發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng), 實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：頭痛癥狀及血壓等無(wú)變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 治療組臨床治愈11例, 好轉(zhuǎn)16例, 未愈1例, 總有效率96.43%；對(duì)照組臨床治愈3例, 好轉(zhuǎn)10例, 未愈11例, 總有效率54.17%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2病例舉隅 病例1 ： 患者女, 76歲, 家庭主婦, 2013年3月住院治療, 陣發(fā)性左側(cè)頭部脹痛、跳痛10余年, 每周發(fā)作次數(shù), 劇烈時(shí)疼痛難忍, 四處投醫(yī)問(wèn)藥無(wú)果, 長(zhǎng)期服用正痛片。來(lái)院時(shí)已復(fù)發(fā)半月余, 在當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院靜脈滴注西藥治療效果差, 入院前2 d疼痛劇烈如劈, 初見患者表情痛苦, 流淚呻吟, 難以名狀。頭暈, 心悸、自汗、動(dòng)則加重, 舌質(zhì)淡紅,苔白, 脈細(xì)數(shù)。予散偏湯加以黃芪30 g、五味子15 g、炙甘草10 g, 服用2付后表情自如, 疼痛程度忍受；服用5付后疼痛明顯減輕, 自汗好轉(zhuǎn), 無(wú)心悸；繼續(xù)服用7付后無(wú)疼痛,無(wú)心悸及自汗。出院后帶藥5付, 鞏固療效。隨訪1年, 頭痛未復(fù)發(fā)。

病例2：患者男, 36歲, 中學(xué)教師, 2013年8月門診就診。左側(cè)頭痛3年, 持續(xù)不解, 嚴(yán)重時(shí)拘攣掣痛, 頭有發(fā)熱感, 得涼痛減, 無(wú)法工作, 影響休息, 曾行針灸、推拿治療, 雖可緩解, 但無(wú)法徹底止痛, 仍可加重。舌質(zhì)偏紅, 苔白, 脈弦。予散偏湯加以菊花15 g、石膏30 g, 服用3付發(fā)熱感略減輕, 疼痛未緩解, 繼續(xù)原方加以蜈蚣2條、地龍10 g, 增強(qiáng)疏通之效,續(xù)以3付口服發(fā)熱感明顯減輕, 頭痛略緩解, 繼續(xù)5付口服無(wú)發(fā)熱感, 舌紅消退, 去石膏, 繼續(xù)口服5付口服頭痛明顯減輕, 脈較前平和, 繼續(xù)口服5付, 頭痛消失, 脈平和, 隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

本方出自清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄·卷二》, 主治“郁氣不宣, 又加風(fēng)邪襲于少陽(yáng)經(jīng), 致半邊頭風(fēng), 或痛在左, 其痛時(shí)輕時(shí)重, 遇順境則痛輕, 遇逆境則痛重, 遇拂逆之事而更加風(fēng)寒之天, 則大痛而不能出戶。”方中川芎“血閉者能通,外感者能散, 療頭風(fēng)其神”, 為治療頭痛之要藥?！八厣邪苑ā钡年愂胯I以大劑量的川芎為君藥系亦因其辛溫香竄, 可上通于巔頂, 中開郁結(jié), 下達(dá)于氣海, 外徹皮毛, 通四肢, 活血行氣, 祛風(fēng)止痛, 為血中之氣藥, 對(duì)血虛頭痛、風(fēng)寒入絡(luò)引起的血瘀頭痛效果尤佳。臨床治療時(shí)用量一定要足, 否則徒勞。臣以白芷、細(xì)辛、蔓荊子辛散上行, 溫通上達(dá), 可加強(qiáng)川芎散邪止痛之功。香附子理氣疏肝解郁, 直入血分, 以助川芎行氣活血通絡(luò)。白芥子通竅、蠲痰、散結(jié)。柴胡引藥入于少陽(yáng),直達(dá)病所, 且可和解表里, 疏肝解郁。佐以郁李仁藥性柔潤(rùn)收斂, 白芍平抑肝陽(yáng), 養(yǎng)血斂陰, 二者相攜, 防辛散太過(guò), 又有緩急止痛之長(zhǎng)。使以甘草, 合中緩解, 調(diào)和諸藥, 以免發(fā)生偏弊。諸藥相合, 疏散風(fēng)寒之中兼有通絡(luò)祛瘀之長(zhǎng), 疏達(dá)氣血之內(nèi)寓有祛痰通竅之力, 發(fā)中有收, 通中有斂, 相互為用, 各展其長(zhǎng), 故風(fēng)寒散袪, 肝郁開疏, 氣血暢達(dá), 經(jīng)脈疏利,頭痛自愈。

臨床治療方面亦以辨證為基礎(chǔ), 加減化裁。如感受風(fēng)寒,加荊芥、防風(fēng)；頭痛劇烈, 加羌活、元胡；血虛, 可加阿膠、當(dāng)歸；氣虛可加人參(黨參)、黃芪；頭部拘攣掣痛, 或頭痛部位忽左忽右, 走竄不定, 可加全蝎、蜈蚣、地龍；兼有痰濁者,可膽南星、白僵蠶、天竺黃；若兼有肝陽(yáng)上亢可加菊花、天麻；兼有內(nèi)熱, 加知母、丹皮、石膏；陰虛可加滋陰生津之品,如玄參、生地；津液不足便秘可麻仁、柏子仁潤(rùn)腸通便；實(shí)熱內(nèi)結(jié)可加黃芩、大黃清熱通腑。諸如此類, 靈活掌握, 不可拘泥。

［1］ 吳江, 賈建平, 崔麗英.神經(jīng)病學(xué).北京：人民出版社, 2005:8.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994:86.

2014-05-19］

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