梁潔敏 楊瓊碧

夫西地酸鈉與復(fù)方氨基酸注射液配伍禁忌臨床觀察及護(hù)理對策

梁潔敏 楊瓊碧

目的觀察注射用夫西地酸鈉與復(fù)方氨基酸注射液存在的配伍禁忌。方法選取兩種藥物的原液和兩種藥物混合液進(jìn)行藥液試驗(yàn), 對結(jié)果進(jìn)行分析并采取護(hù)理對策。結(jié)果注射用夫西地酸鈉與復(fù)方氨基酸注射液(18AA-II)之間存在配伍禁忌。結(jié)論兩種藥物不能序貫進(jìn)行靜脈滴注, 如需要連續(xù)輸注, 應(yīng)在兩組液體之間輸入生理鹽水或5%葡萄糖注射液, 以保證患者用藥安全, 避免醫(yī)患糾紛。

夫西地酸鈉；復(fù)方氨基酸注射液； 配伍禁忌；護(hù)理對策

隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展, 新的抗生素不斷出現(xiàn), 現(xiàn)有的藥物配伍禁忌表已不能滿足臨床所需。在臨床輸液過程中, 發(fā)現(xiàn)連續(xù)靜脈滴注夫西地酸鈉與復(fù)方氨基酸注射液時, 輸液器中出現(xiàn)乳白色結(jié)晶、混濁、絮狀物等現(xiàn)象。為避免將有配伍禁忌的藥物混合應(yīng)用而引起醫(yī)患糾紛, 保證藥物的治療效果,避免造成不必要的藥物浪費(fèi)。對此現(xiàn)象采取及時護(hù)理對策,并查找臨床資料和進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年1月5日作者在給1例腦出血術(shù)后患者更換復(fù)方氨基酸注射液時, 發(fā)現(xiàn)與前液體夫西地酸鈉混合時莫菲滴管中出現(xiàn)了乳白色結(jié)晶的混濁絮狀物, 立即夾閉開關(guān), 更換另一瓶液體和輸液器。觀察患者的反應(yīng), 患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 方法及結(jié)果

對于此現(xiàn)象作者翻看了兩種藥物的說明書, 未發(fā)現(xiàn)兩種藥物不能混合使用的提示。藥物配伍應(yīng)用檢查表中也未有注明。同時進(jìn)行了一個實(shí)驗(yàn)：用注射器抽取5 ml復(fù)方氨基酸原液與夫西地酸鈉稀釋液, 混合在一起, 結(jié)果看到乳白色結(jié)晶的混濁絮狀物。放置1 d后絮狀物未消失。這說明兩種藥物不能混合使用, 要分隔滴注。

3 護(hù)理對策

為了(含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù), 以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性, 實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)［1］。應(yīng)做好如下幾點(diǎn)。

3.1用藥前的注意事項(xiàng) ①各種藥物使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品的說明書, 特別新藥使用前, 要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)。避免盲目混合一起使用。②不明確兩種藥物是否存在配伍禁忌時,兩種藥物要分開使用。③配制兩種濃度不同藥物時, 要分開注射器加藥。④不同藥物混合時, 待一種藥物充分溶解后再加另一種藥物。⑤加藥時, 一種藥物用一個注射器, 以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生不良反應(yīng)。⑥要根據(jù)藥物性質(zhì)選擇稀釋液, 避免發(fā)生不良反應(yīng)。⑦平時在工作中比較重視的是各種藥物混于同一容器內(nèi)靜脈滴注是否有配伍禁忌, 而較少注意接滴的藥物是否有配伍禁忌［2］。要合理安排接瓶順序, 對存在配伍禁忌的兩組藥液之間, 應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液器過渡, 避免不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2用藥時的注意事項(xiàng) ①如果混濁絮狀物在針頭以上,要立即停止輸液, 更換輸液管, 排氣后再與針頭相連, 如果在針頭以下, 要立即拔出針頭, 更換輸液管后再重新開放靜脈通道。②液體中有配伍禁忌的藥物輸入時, 必須用葡萄糖注射液或生理鹽水沖管以間隔開, 避免發(fā)生配伍反應(yīng)。③如果患者只有兩組液體, 可以等其中一種藥液流至莫菲滴管以下后再接下一種液體, 然后排盡輸液管內(nèi)空氣, 這種方法經(jīng)多次試驗(yàn), 沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。④如果有條件, 更換有配伍禁忌的液體的同時更換輸液器。⑤更換藥液時, 護(hù)士應(yīng)在旁邊觀察5～10 min后, 無變化, 方可離開。并且經(jīng)常巡視病房,密切觀察, 發(fā)現(xiàn)問題及時處理, 以保證臨床用藥的安全、有效,避免造成藥物浪費(fèi)和醫(yī)療糾紛。⑥如果兩種藥物不能混合使用時, 也不能同時在同一靜脈留置針處輸入。⑦應(yīng)用新藥時要詳細(xì)閱讀藥品說明書, 了解藥品注意事項(xiàng)及配伍禁忌, 對有配伍禁忌的藥物, 避免混合用藥。嚴(yán)格按照國家新藥典的配伍禁忌要求, 選擇用藥。

4 小結(jié)

經(jīng)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)證明, 夫西地酸鈉與復(fù)方氨基酸不能混合使用。護(hù)理人員在用藥的時候, 要仔細(xì)閱讀藥品說明書,了解藥品注意事項(xiàng)及配伍禁忌, 對有配伍禁忌的藥物, 避免混合用藥。嚴(yán)格按照國家新藥典的配伍禁忌要求, 選擇用藥。如果說明書沒有注明, 則不能連貫滴注, 輸注前后用生理鹽水或葡萄糖注射液沖管, 不要把兩種藥物混合而產(chǎn)生混濁。如果液體混合有混濁和沉淀, 說明兩藥液存在配伍禁忌, 應(yīng)用時應(yīng)將兩者隔開, 防止出現(xiàn)不良反應(yīng)而引起醫(yī)療糾紛。護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題要及時解決, 以免給患者帶來不良的后果。同時護(hù)理人員在臨床工作中不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn), 為藥物臨床使用提供相關(guān)指導(dǎo)。

［1］ 雍小蘭, 曾任杰, 張勤.靜脈輸液相關(guān)的不良反應(yīng)及其原因.藥物不良反應(yīng)雜志, 2008, 6(3):162.

［2］ 肖麗蓉, 黃春霞.果糖二酸鈉與奧美拉唑鈉存在配伍禁忌.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(10):949.

2014-07-21］

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