多杰措 楊桑加

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐。常與心理社會(huì)因素有關(guān)，特別是各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，精神過(guò)度緊張，對(duì)不愉快或感到憎惡的思想和經(jīng)驗(yàn)的一種反應(yīng)，也可以看作是精神因素的軀體反應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《四部醫(yī)典》的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:以反復(fù)發(fā)作的嘔吐為特征，無(wú)器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，餐后反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可呈噴射狀，一般無(wú)惡心，嘔吐亦不費(fèi)力氣，嘔吐量多少不等，特點(diǎn)是不影響食欲和體重，不嘔吐時(shí)依然活躍如常。

1.2 一般資料:45例病例均來(lái)源于我院綜合門診，其中女性30例，男性15例，年齡25～65歲，平均年齡為45歲，病程最長(zhǎng)者5年，最短的5個(gè)月。

1.3 治療方法

1.3.1 藏醫(yī)煳兒灸:藏醫(yī)煳兒灸的處方:肉豆蔻、白石、藏茴香。療法的器械:紗布、酒精燈、陳酥油、銅缸、藥勺。藏醫(yī)煳兒灸療法的具體步驟:第1步:先把肉豆蔻5g、藏茴香5g、白石5g(為延期熱量)磨碎，用紗布包裹，中間插小木棍(為便拿起)。第2步:先用藥勺將適量陳舊酥油放到銅缸，然后在酒精燈上加熱溶液，再把煳兒灸放到銅缸熔酥油里，使之充分加熱約1分鐘后取下，待適溫后備用。第3步:將加熱的煳兒灸首先放在前頂穴，再依次鹵會(huì)穴、百會(huì)穴，大椎穴、心俞穴、神道穴、天突穴、膻中穴、手足掌心等隆的穴位即可。

1.3.2 油脂涂擦:藏醫(yī)油脂涂擦的處方:肉豆蔻、阿魏、糌粑、陳酥油。療法的器械:酒精燈、銅缸、藥勺。藏醫(yī)油脂涂擦療法的具體步驟:第1步:先把粉碎的肉豆蔻6g、阿魏6g、糌粑6g、陳酥油10g。第2步:先用藥勺將適量陳舊酥油放到銅缸，然后在酒精燈上加熱溶液，再把藥粉及糌粑放到銅缸熔酥油里，使之充分熔煳約1分鐘后取下，待適溫后備用。第3步:將加熱的熔煳藥酥油取手掌指，涂擦與頸部及背上部，使勁搓揉。

1.3.3 療程:1日2次，7天或14次為1療程。

1.3.4 注意事項(xiàng):藏醫(yī)煳兒灸聯(lián)合油脂涂擦療法前忌飽食、飽飲、空腹，以適量進(jìn)食為宜。注意保暖防止受涼。煳兒灸+油脂涂擦后不能洗澡或受涼。治療后應(yīng)忌生、冷、刺激性飲食，避免勞累，要養(yǎng)成良好飲食和作息習(xí)慣。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:嘔吐及其他神經(jīng)性癥狀消失，停止治療3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:治療后嘔吐次數(shù)減少，間隔時(shí)間長(zhǎng);無(wú)效:嘔吐及其他神經(jīng)性癥狀未消失。

2 治療結(jié)果

45例中治愈31例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率93.3% 。

3 典型病例

某女，28歲，患者于2012年1月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，自發(fā)性地嘔而非誘發(fā)，有時(shí)干嘔，嘔吐自行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢復(fù)如常，進(jìn)食正常。入院后查三大常規(guī)，肝、腎功能，血糖，心電圖等無(wú)異常，為慎重起見，又請(qǐng)內(nèi)分泌?？坪拖瘜？茣?huì)診，排除了器質(zhì)性因素所致嘔吐的可能性。因此給予西藥丙咪嗪配合心理治療20余天，病人從入院后第三天起嘔吐程度減輕、次數(shù)減少，但未能痊愈，出院后一直服丙咪嗪，半年后隨訪仍有嘔吐。自2012年8份，病情加重，嘔吐的次數(shù)增頻。伴輕度頭昏、頭痛、乏力，體重有所下降(但仍在正常體重范圍)，有時(shí)出現(xiàn)睡眠欠佳，入睡困難，情緒偏低，起病過(guò)程中無(wú)發(fā)熱、抽搐，無(wú)興奮、話多現(xiàn)象，未見其他異常言行，二便正常，無(wú)暴食現(xiàn)象。又一次我院治療，家長(zhǎng)堅(jiān)持要求藏醫(yī)藥治療本病并停止服用丙咪嗪。故我科根據(jù)中國(guó)CCMD-Ⅱ-R關(guān)于神經(jīng)性嘔吐的診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物糜。體重減輕不顯著.無(wú)害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。沒(méi)有癔癥癥狀，進(jìn)行藏醫(yī)煳兒灸聯(lián)合油脂涂擦療法來(lái)治療?；颊卟蒯t(yī)煳兒灸聯(lián)合油脂涂擦療法配合心理治療，病人從入院后第5天起嘔吐程度減輕、次數(shù)減少，1個(gè)月后患者基本痊愈。

4 討論

藏醫(yī)煳兒灸聯(lián)合油脂涂擦記載在藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中的后續(xù)部《藏醫(yī)外治療法》中，以師傳形式傳至迄今，療效確切，操作簡(jiǎn)便安全，對(duì)治療神經(jīng)性嘔吐、老年體弱者、隆性嘔吐等病癥作用顯著。

我院于2008年共觀察病例45例，其中93.3﹪的患者愈后良好，無(wú)復(fù)發(fā);3﹪的患者不配合治療而病情反復(fù)發(fā)作。藏醫(yī)煳兒灸聯(lián)合油脂涂擦療法無(wú)特殊不良反應(yīng)，灸和涂擦的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)本病越有效，因此本技術(shù)是一項(xiàng)安全有效的療法。高原農(nóng)牧區(qū)各民族自古有酥油、牛奶等油脂品，為此本技術(shù)推廣和應(yīng)用的范圍簡(jiǎn)便、廉價(jià)。

［1］宇妥.云丹貢布.四部醫(yī)典［M］.第2版.西藏:西藏人民出版社，1982.

［2］藏醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì)編譯工作小組.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)分卷本［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1999.