邵艷麗 胡雪梅

剖宮產(chǎn)對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響

邵艷麗 胡雪梅

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)對再次婦科手術(shù)的影響。方法將本院2010年1月～2013年1月收治的90例再次婦產(chǎn)科手術(shù)患者按照有無剖宮產(chǎn)史分為觀察組(n=48)和對照組(n=42), 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后腹腔粘連和切口感染情況。結(jié)果對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間分別為(46.45±4.22)min、(67.85±4.72)ml和(12.78±2.42)h, 均顯著少于觀察組(P＜0.05)；對照組腹腔粘連發(fā)生率和切口感染率分別為2.38%和2.38%, 均顯著低于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加再次婦科手術(shù)的難度和危險性, 應(yīng)引起臨床的高度關(guān)注。

剖宮產(chǎn)；婦科手術(shù)；手術(shù)情況

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見的手術(shù)方式之一, 可有效解決產(chǎn)科難題, 對挽救嬰兒和產(chǎn)婦生命具有重要意義［1］。隨著近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢, 對產(chǎn)婦的術(shù)后健康產(chǎn)生一定影響, 臨床研究表明［2］, 剖宮產(chǎn)術(shù)會增加產(chǎn)婦再次婦科手術(shù)的難度和危險性。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)對再次產(chǎn)科手術(shù)的影響, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 研究對象均為本院2010年1月～2013年1月收治的90例再次婦產(chǎn)科手術(shù)患者, 均排除惡性腫瘤者, 包括異位妊娠手術(shù)23例, 子宮肌瘤手術(shù)31例, 二次剖宮產(chǎn)手術(shù)44例和卵巢囊腫手術(shù)12例；其中有剖宮產(chǎn)史者48例為觀察組, 年齡為24～45歲, 平均為(34.33±2.19)歲；無剖宮產(chǎn)史者42例為對照組, 年齡為23～46歲, 平均為(34.56±2.30)歲；兩組患者在年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2手術(shù)方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉, 取仰臥位, 對照組采取傳統(tǒng)腹部小縱切口手術(shù)；觀察組沿原手術(shù)瘢痕實施縱切口, 對皮膚層瘢痕進行修剪并逐層切開腹壁各層, 打開腹膜行開腹手術(shù)。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后腹腔粘連和切口感染情況。

1. 4評價標(biāo)準(zhǔn) 腹腔粘連分級標(biāo)準(zhǔn)［3］為：0級：完全無粘連；Ⅰ級：切口與網(wǎng)膜間有單個易分離的粘連, 且分離時無出血；Ⅱ級：存在兩處Ⅰ級樣粘連, 且粘連面積＜40%, 分離時出現(xiàn)溢血現(xiàn)象；Ⅲ級：存在廣泛粘連, 且粘連面積＞60%, 分離困難,出現(xiàn)大量出血；Ⅳ級：切口、腸管腹膜間緊密粘連, 且粘連面積＞70%, 分離困難, 出血多。

1. 5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理結(jié)果, 計量資料以( x-±s)表示, 進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗值 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間比較對照組(42例)手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間分別為(46.45±4.22)min、(67.85±4.72)ml和(12.78±2.42)h, 均顯著少于觀察組(48例)(68.83±4.70)min、(100.54±8.42)ml和(23.45±2.78)h。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者術(shù)后粘連和切口感染情況 對照組0級41例、Ⅰ級0例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例、Ⅳ級0例, 觀察組0級0例、Ⅰ級10例、Ⅱ級28例、Ⅲ級4例、Ⅳ級6例。對照組腹腔粘連發(fā)生率和切口感染率分別為2.38%和2.38%, 均顯著低于觀察組100%和8.33%。差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)問題, 避免胎兒窘迫,挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命的重要手段, 隨著近年來麻醉及剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)率呈逐年增加的趨勢, 但作為開腹手術(shù),不可避免的對患者產(chǎn)生近期或遠期并發(fā)癥, 對再次婦科手術(shù)患者, 因子宮瘢痕存在及腹腔粘連的形成, 會不同程度的增加手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險性, 對患者身體健康及手術(shù)預(yù)后影響較大。

本研究將本院擬行再次婦科手術(shù)患者根據(jù)有無剖宮產(chǎn)史分為兩組, 通過分析兩組手術(shù)情況得出, 無剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間均明顯減少, 術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率和切口感染率明顯降低, 結(jié)果說明剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加再次婦科手術(shù)患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量, 增加患者手術(shù)的難度和危險性, 對患者預(yù)后影響較大, 應(yīng)引起產(chǎn)科臨床的高度關(guān)注, 因此應(yīng)掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 盡量降低剖宮產(chǎn)率, 以減少再次手術(shù)的風(fēng)險。

［1］ 楊秀強.剖宮產(chǎn)對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, (35):4653-4654.

［2］ 宋春.剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響研究.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(6):114-115.

［3］ 劉雪琴, 李莉.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)對再次婦科手術(shù)的影響.中國醫(yī)師進修雜志, 2010, 33(33):49-50.

264003 山東省濱州醫(yī)學(xué)院免疫教研室

胡雪梅