付彩芳

阿莫西林的臨床不良反應(yīng)分析

付彩芳

目的了解阿莫西林的臨床不良反應(yīng)。方法回顧性分析本院2011年12月～2013年12月收治的67例使用阿莫西林治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料, 探究患者給藥狀況、使用劑量與不良反應(yīng)及治療、轉(zhuǎn)歸等具體情況。結(jié)果臨床上較為常見的是皮膚過敏與過敏性休克, 幻覺、腹痛、瘙癢、血尿以及死亡等較為少見, 阿莫西林不良反應(yīng)易發(fā)于治療期間與治療后。67例患者經(jīng)治療出現(xiàn)2例(2.99%)死亡, 65例患者臨床癥狀均消失, 治愈率達(dá)97.01%。結(jié)論在阿莫西林使用中, 要把握其適應(yīng)證與禁忌證, 堅(jiān)持合理用藥, 強(qiáng)化臨床觀察, 避免發(fā)生不良反應(yīng)。

阿莫西林；不良反應(yīng)

阿莫西林(Amoxicillin)屬于一種抗感染藥物, 對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌或革蘭陽(yáng)性桿菌等誘發(fā)的器官與組織感染疾病尤為適用, 譬如皮膚軟組織、消化道、泌尿系統(tǒng)、呼吸道以及鼻、耳、喉等感染治療, 均可取得顯著成效［1］。伴隨著藥物的廣泛推廣與應(yīng)用, 阿莫西林臨床不良反應(yīng)也得到了人們的廣泛關(guān)注。在現(xiàn)階段, 對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)研究, 并予以針對(duì)性措施,強(qiáng)化預(yù)防治療, 有助于藥物的臨床推廣與使用。本文主要對(duì)本院2011年12月～2013年12月收治的67例采用阿莫西林治療后誘發(fā)不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探究阿莫西林誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律與臨床特點(diǎn), 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組選擇本院于2011年12月～2013年12月收治的采用阿莫西林治療后誘發(fā)不良反應(yīng)患者67例為研究對(duì)象, 其中男35例, 女32例, 年齡8個(gè)月～87歲, 平均年齡在(39.87±6.33)歲之間。所有患者的臨床資料均完整, 且與相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合, 均予以阿莫西林進(jìn)行抗感染治療。

1. 2方法

1. 2. 1研究方法 統(tǒng)計(jì)本院于2011年12月～2013年12月收治的67例采用阿莫西林治療后誘發(fā)不良反應(yīng)患者的臨床資料, 對(duì)所有患者一般資料、不良反應(yīng)類型、發(fā)生時(shí)間、藥物劑型、臨床表現(xiàn)、給藥途徑、治療與轉(zhuǎn)歸等狀況展開回顧性分析。

1. 2. 2治療方法 所有患者采用阿莫西林(生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021351)治療后, 當(dāng)患者存在明顯不良反應(yīng)后, 即刻停藥, 予以對(duì)癥治療。過敏患者可予以500 ml濃度為5%的葡萄糖生理鹽水, 施加30 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣(生產(chǎn)企業(yè)：海南制藥廠有限公司制藥一廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H46020253), 同時(shí)聯(lián)合地塞米松(生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514)10 mg與維生素C 3 g, 行靜脈滴注。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)、臨床特點(diǎn)、給藥類型與途徑等狀況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1用藥狀況 所有患者用藥目的均為預(yù)防及感染治療。針對(duì)服藥途徑而言, 6例為靜脈滴注, 0.3 g/次, 1次/d；61例口服, 口服0.5 g/次, 3次/d。口服膠囊劑或片劑患者所占比例較其他給藥途徑高, 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間 在給藥30 min內(nèi), 7例(10.44%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；于30 min～1 d內(nèi), 15例(22.38%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；于1～7 d, 31例(46.68%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；于7～14 d, 8例(11.94%)出現(xiàn)不良反應(yīng)；14 d后, 6例(8.96%)出現(xiàn)不良反應(yīng)。由此可見, 在用藥后1～7 d內(nèi), 不良反應(yīng)出現(xiàn)患者所占比例最高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3不良反應(yīng)類型與臨床表現(xiàn) 14例(20.89%)消化系統(tǒng),主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、上腹不適、惡心、腹痛、藥源性食道潰瘍等癥狀；11例(16.42%)神經(jīng)系統(tǒng), 表現(xiàn)為頭暈、昏厥、抑郁等；31例(46.27%)過敏反應(yīng), 主要表現(xiàn)為全身皮疹、皮膚紅腫瘙癢、過敏性死亡、蕁麻疹、過敏性休克、淋巴結(jié)腫大、過敏性關(guān)節(jié)炎、喉頭水腫、血清型反應(yīng)與過敏性死亡等；6例(8.95%)心血管系統(tǒng), 主要臨床表現(xiàn)為血壓升高；2例(2.99%)血液系統(tǒng), 表現(xiàn)為造血功能停滯、血小板減少及自身免疫性貧血；1例(1.48%)泌尿系統(tǒng), 臨床表現(xiàn)主要為梗阻性腎衰、急性間質(zhì)性腎炎、血尿；2例(2.99%)其他系統(tǒng), 表現(xiàn)為嗜睡、無菌性腦膜炎、視物模糊、偏盲、雙眼瞼水腫、高熱、皮疹、皮炎、瘙癢、表皮大皰松解癥等癥狀。由此可以看出,過敏反應(yīng)發(fā)生率較其他不良反應(yīng)發(fā)生率高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4治療及轉(zhuǎn)歸 30例(44.77%)患者病情較輕, 予以停藥處理, 于停藥5 d內(nèi)所有患者臨床癥狀均消失；35例(52.22%)病癥嚴(yán)重患者予以對(duì)癥治療后臨床癥狀消失；2例(2.99%)患者治療無效。治愈率達(dá)97.01%。

3 討論

阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素, 胃酸較為穩(wěn)定,且殺菌能力較強(qiáng), 一定程度上能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成, 加速細(xì)菌破裂溶解, 從而促使革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌死亡［2］。在臨床上, 阿莫西林在呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道、視覺系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)等感染治療中得到了廣泛的推廣與使用, 其療效確切。從某種角度上來講, 有助于穩(wěn)定胃酸。據(jù)相關(guān)研究顯示, 口服阿莫西林后吸收率可達(dá)92%左右。此外, 食物不影響藥效發(fā)揮, 能夠最大限度地促進(jìn)患者康復(fù)［3］。近年來, 對(duì)阿莫西林誘發(fā)的不良反應(yīng)屢有報(bào)道, 嚴(yán)重情況下,易導(dǎo)致患者死亡。由此可見, 對(duì)阿莫西林誘發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行研究并予以針對(duì)性措施具有至關(guān)重要的臨床意義。在本文研究中, 31例患者給藥1～7 d內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng), 占46.68%。因此, 于給藥后相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測(cè),觀察患者臨床特征, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的不良反應(yīng), 并將其告知患者, 促使患者自我監(jiān)測(cè), 便于發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療, 有助于控制不良反應(yīng)。

過敏性反應(yīng)作為阿莫西林使用者較為常見的一種不良反應(yīng), 患者易出現(xiàn)胸悶、頭暈、面色蒼白、惡心、遲發(fā)型過敏性休克以及過敏性休克死亡等［4］。本文研究表明, 本次研究中, 31例過敏性反應(yīng)患者, 占46.27%, 因此相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員于給藥后0.5 h要強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè), 分析患者呼吸、面色以及皮膚等變化狀況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 并予以針對(duì)性處理措施。針對(duì)出現(xiàn)過敏性休克癥狀患者而言, 要予以注射腎上腺素, 借助吸氧等措施緩解患者休克。此外, 必須要強(qiáng)化臨床觀察, 及時(shí)予以有效防范。

一般而言, 于阿莫西林給藥后, 患者可能存在消化道不良反應(yīng), 臨床主要表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、嘔吐、惡心、藥源性食道潰瘍等癥狀。究其根源, 與口服方式存在關(guān)聯(lián)性。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示, 通常阿莫西林患者多見于皮膚損害, 臨床表現(xiàn)為大皰性疹、多形性紅斑、紫癜性疹及剝脫性皮炎等［5］。而在本文研究中未出現(xiàn)這類皮膚反應(yīng)患者, 可能是由于研究樣本量存在局限。

此外, 有學(xué)者認(rèn)為, 阿莫西林易誘發(fā)肝損傷［6］。通常情況下, 當(dāng)患者處在60歲以上年齡段, 其肝損傷發(fā)生率顯著高于60歲以下年齡段患者, 這主要是由于老年患者的代償功能與肝腎功能下降, 藥物代謝速度緩慢, 在血液中阿莫西林易潴留, 進(jìn)而易誘發(fā)不良反應(yīng)。在現(xiàn)階段, 諸多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),阿莫西林誘發(fā)的肝損傷可能與超敏反應(yīng)以及特異體制性反應(yīng)具有一定的相關(guān)性［7］。予以患者外周血檢查或病理檢查, 能夠發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的嗜酸性細(xì)胞明顯增多, 且出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象。而少數(shù)患者停藥后易形成黃疸, 經(jīng)病理診斷后, 可發(fā)現(xiàn)患者免疫介導(dǎo)膽管損傷。由此可知, 阿莫西林可能存在肝毒性。

在臨床預(yù)防及感染治療過程中, 阿莫西林是作為一種重要藥物, 其療效確切, 臨床使用較為廣泛, 但其引起的不良反應(yīng)易威脅患者健康, 影響患者康復(fù)。由此可知, 相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在給藥時(shí)要準(zhǔn)確把握該藥物的適應(yīng)證與配伍禁忌, 強(qiáng)化用藥監(jiān)測(cè), 注意觀察患者的生命體征, 從而最大限度地降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。當(dāng)患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí), 要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷, 并予以患者針對(duì)性處理措施, 防止不良反應(yīng)擴(kuò)大。

綜上所述, 雖阿莫西林應(yīng)用廣泛, 在呼吸道、消化道、生殖泌尿系統(tǒng)等感染治療中療效確切, 但醫(yī)護(hù)人員要掌握其適應(yīng)證與禁忌證, 合理用藥, 避免發(fā)生不良反應(yīng)。

［1］ 井靜.阿莫西林與阿莫西林-克拉維酸鉀不良反應(yīng)的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(36):340-341.

［2］ 孔銳, 王海.阿莫西林的不良反應(yīng)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013(33): 171-172.

［3］ 楊玲玲.阿莫西林的臨床不良反應(yīng)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013(07):143-146.

［4］ 張玉華.阿莫西林所致不良反應(yīng)的藥學(xué)探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013(24):152-152.

［5］ 蘇莉.進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)阿莫西林膠囊治療呼吸道感染的代謝特征及不良反應(yīng)分析.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2013(08):6-8.

［6］ 耿廣平.7例阿莫西林不良反應(yīng)分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010(22):185-186.

［7］ 王莉.淺談阿莫西林的應(yīng)用及不良反應(yīng).海峽藥學(xué), 2010(12): 301-302.

122000 遼寧省朝陽(yáng)市第二人民醫(yī)院