李瑞宏 沈立茹

·臨床案例·

脂溶性維生素(I)與水溶性維生素組合裝致過(guò)敏反應(yīng)3例

李瑞宏 沈立茹

脂溶性維生素(I)；水溶性維生素；過(guò)敏反應(yīng)；不良反應(yīng)

1 病例資料

1. 1患兒男, 1歲7個(gè)月, 因發(fā)熱5 d, 咳嗽、易驚3 d, 皮疹1 d入本院治療。既往無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。查體：患兒顏面、軀干可見(jiàn)多量紅色斑丘疹, 部分皮疹融合成片, 面色口周無(wú)明顯發(fā)紺輕度鼻扇, 三凹征陰性, 四肢末梢暖。診斷為：麻疹 ；支氣管炎 ；病毒性腦炎。診療計(jì)劃：給予干擾素霧化吸入抗病毒, 熱毒寧清熱解毒, 細(xì)辛腦霧化吸入止咳祛痰,氫化可的松抗炎, 布地奈德抗炎等治療, 補(bǔ)充氨基酸、維生素營(yíng)養(yǎng)支持治療。次日中午護(hù)士按醫(yī)囑給予5%葡萄糖150 ml+脂溶性維生素(I)1支+水溶性維生素0.5支 靜脈滴注, 1次/d?；純涸谳斠哼^(guò)程中突然出現(xiàn)面色、口唇發(fā)紺, 精神反應(yīng)差, 查體：BP 90/60 mmHg, 呼吸急促, 44次/min, 輕度三凹征, 兩肺呼吸音粗, 未聞及干濕啰音, 心率160次/min, 律整, 心音尚有力, 腹軟, 四肢末梢溫, 無(wú)濕冷。停止靜滴, 立即給予更換生理鹽水, 予地塞米松4 mg入壺, 吸氧, 監(jiān)測(cè)生命體征。10 min后患兒安靜入睡, 面色、口唇顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),呼吸40次/min, 三凹征陰性, 心率136次/min, 四肢末梢暖,測(cè)體溫36.8℃, 患兒病情穩(wěn)定。

1. 2患兒女, 2歲8個(gè)月, 因發(fā)現(xiàn)雙耳前瘺口2年多, 右耳前反復(fù)紅腫1年半入院治療。既往無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。查體：T：36.4℃, R：26次/min, P：116次/min。入院診斷為：右側(cè)先天性耳前瘺管繼發(fā)感染；左側(cè)先天性耳前瘺管。入院后予頭孢硫脒抗感染, 維生素營(yíng)養(yǎng)支持治療。入院6 d后行雙側(cè)耳前瘺管切除術(shù), 術(shù)后繼續(xù)予：①0.9%氯化鈉溶液70 ml+頭孢硫脒0.7 g 靜脈滴注, 2次/d；②10%葡萄糖60 ml+氨溴索注射液30 mg 靜脈滴注, 1次/d；③10%葡萄糖100 ml+脂溶性維生素(I)1支+水溶性維生素1支 靜脈滴注, 1次/d?；純涸谛g(shù)后第3天, 當(dāng)在輸注第三組液體約10 ml時(shí),突然哭鬧, 持續(xù)干咳, 呼吸困難, 面色、口唇發(fā)紺, 一側(cè)足部發(fā)紺, 主訴腹痛, 立即停止輸液, 未予特殊處理, 之后患兒安靜入睡, 癥狀緩解。

1. 3患兒男, 3歲4個(gè)月, 因發(fā)現(xiàn)包皮口狹小3年4個(gè)月入院治療。既往無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。查體：一般情況良好,心肺未及異常。入院診斷為包莖。術(shù)前各項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常,查無(wú)手術(shù)禁忌并于入院后第2日行包皮環(huán)切術(shù), 術(shù)后給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉預(yù)防感染, 熱毒寧針清熱解毒, 萘普生止痛, 維生素營(yíng)養(yǎng)支持治療?；純涸谛g(shù)后當(dāng)天輸注組液“小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液200 ml+脂溶性維生素(I)1支+水溶性維生素1支”約30 ml后, 患兒雙手及口唇水腫, 雙上肢散在蕁麻疹, 考慮為藥物過(guò)敏反應(yīng), 停止靜滴, 立即給予更換生理鹽水, 倍他米松磷酸鈉2.65 mg入壺, 25 min后雙上肢蕁麻疹消褪, 1 h后口唇及雙手水腫減輕, 次日查體患兒口唇及雙手水腫消退, 一般情況好。

2 討論

本文3例患者均為輸注脂溶性維生素與水溶性維生素組合裝后引起面色、口唇發(fā)紺, 干咳, 腹痛, 蕁麻疹及口唇及雙手水腫, 停藥并對(duì)癥治療后, 癥狀緩解, 從用藥相關(guān)性分析, 考慮為與脂溶性維生素或水溶性維生素過(guò)敏有關(guān)。

水溶性維生素屬?gòu)?fù)方制劑, 主要含有B族維生素, 煙酰胺, 葉酸, 維生素C等。脂溶性維生素(I)即兒童劑型, 系脂溶性維生素復(fù)方制劑, 含維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1等, 兩種維生素均為腸外營(yíng)養(yǎng)不可缺少組成部分之一, 用以滿足兒童每日維生素的生理需要。

關(guān)于兩種維生素引起的不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道, 主要為過(guò)敏反應(yīng)［1-3］, 蕁麻疹［4］, 發(fā)熱［5,6］, 寒戰(zhàn), 胸悶［7］, 等。如果患者對(duì)兩種維生素中的任何一種成分過(guò)敏, 則該患者可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。故在使用兩種藥物時(shí), 尤其是兩種藥物的組合裝時(shí), 醫(yī)師及護(hù)士一定要注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)詳細(xì)了解患者的用藥史及過(guò)敏史, 尤其是給兒童應(yīng)用此類藥物時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化, 以防特殊情況發(fā)生；②開(kāi)具醫(yī)囑時(shí), 嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)的使用方法, 注意溶媒的選擇；③護(hù)士在配制液體時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作, 謹(jǐn)防發(fā)生污染、變質(zhì)等；④首次用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)；⑤用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化,如發(fā)生不良反應(yīng), 應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早處理, 以確保患者的用藥安全。

［1］ 盛莉, 白玉梅, 韓詠梅, 等.靜滴水溶性維生素致過(guò)敏2例報(bào)告.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2005, 14(3):205.

［2］ 張偉, 韓蕊艷.注射用脂溶性維生素(Ⅱ)/注射用水溶性維生素組合裝過(guò)敏反應(yīng)1例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(36): 8957.

［3］ 劉春梅.注射用脂溶性維生素致過(guò)敏反應(yīng)1例.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, l1(12):1949.

［4］ 侍曉萍.注射用水溶性維生素致蕁麻疹1例.中國(guó)藥物警戒, 2009, 6(10):627.

［5］ 肖桂珍, 林韶嬌, 蔡曼, 等.靜脈滴注注射用水溶性維生素(V-佳林)致藥物熱1例.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2005, 25(5):482.

［6］ 黃金平.注射用水溶性維生素致發(fā)熱紅疹4例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 29(3):401.

［7］ 陳俊萍.水溶性維生素引起寒戰(zhàn)、胸悶一例報(bào)告.青海醫(yī)藥雜志, 2008, 38(10):55.

050000 石家莊, 河北省兒童醫(yī)院藥劑科(李瑞宏)；唐山市食品藥品檢驗(yàn)中心(沈立茹)