冉娟

胎心監(jiān)護在分娩過程中的觀察與護理

冉娟

目的觀察和探討胎心監(jiān)護在分娩過程中的意義和護理措施。方法選取本院2012年10月～2013年10月份單胎妊娠分娩的產婦640例做為觀察對象, 全部病例均實施持續(xù)胎心監(jiān)護。結果640例產婦在分娩過程中, 140例出現(xiàn)胎心監(jiān)護基線異常, 經(jīng)過適時的處理, 順利分娩132例, 剖宮產8例；新生兒阿氏評分7分以上602例, 占分娩總數(shù)的94.06%；4～6分占30例, 占分娩總數(shù)的4.69%；3分以下占7例, 占分娩總數(shù)的1.09%；1例新生兒死亡, 占分娩總數(shù)的0.16%。結論對孕產婦實施持續(xù)全程胎心監(jiān)護, 能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫現(xiàn)象, 在胎兒尚未遭到不可逆損害時, 及時采取產程處理,盡早娩出胎兒, 減少了新生兒窒息率, 對優(yōu)生優(yōu)育起著積極的意義。

胎心監(jiān)護；分娩；護理

胎心監(jiān)護儀是利用電子監(jiān)測儀器將胎兒宮縮情況和胎心率的曲線描繪下來給臨床醫(yī)生提供孕婦和胎兒的異常信息的方法, 是監(jiān)測胎兒宮內安危的重要手段。胎心音正常與否是了解胎兒在宮內的環(huán)境安危［1］。實施全程胎心監(jiān)護, 能夠早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫的現(xiàn)象, 及時采取措施處理產程盡早娩出胎兒, 能夠有效降低胎兒宮內窒息的發(fā)生, 降低了由于胎兒宮內窘迫引起的窒息率?，F(xiàn)將本院2012年10月～2013年10單胎足月妊娠分娩的產婦640例做為觀察對象, 將胎心監(jiān)護的作用和護理措施報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院自2012年10月～2013年10單胎足月妊娠分娩的產婦640例做為觀察對象, 全部病例均在分娩時持續(xù)胎心監(jiān)護, 本組病例年齡在21～40歲之間, 平均年齡段(25±4.5)歲；其中初產婦占455例, 經(jīng)產婦185例；產前均經(jīng)彩超和產前檢查可以自然分娩。

1. 2方法

1. 2. 1分娩前監(jiān)測 入院后, 患者做完產前相關檢查, 每天做胎心監(jiān)護, 每次監(jiān)測前囑孕婦排空膀胱, 取半坐臥位或左側臥位, 將胎心監(jiān)護儀探頭放在胎心音聽診最清晰的部位,將宮縮探頭放在宮底下2～3橫指的地方。用腹帶固定兩個探頭, 松緊適宜, 防止滑脫, 將監(jiān)護時間設定為20～30 min, 監(jiān)護曲線異常者一次監(jiān)護40 min, 每個孕婦每天至少監(jiān)測一次,有異常者隨時監(jiān)測。

1. 2. 2產程監(jiān)測 經(jīng)產婦宮口開大3 cm, 初產婦宮口開大7 cm時, 實施胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測, 開啟監(jiān)護屏幕, 助產士和醫(yī)生可以直接從監(jiān)護儀的屏幕上觀察到胎兒的心率曲線和宮縮壓力, 在宮縮的過程中, 全程指導孕婦配合宮縮用力。

1. 2. 3產程中的護理 ①做好各種記錄, 胎心監(jiān)護儀開啟時間、中斷時間、中斷時間長短和引起中斷的原因, 胎心異常時采取的急救處理措施；記錄產程的進展和產程的時間,胎兒1 min內阿氏評分情況。②胎心異常的處理, 一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)護不良圖形時, 基線變異振幅＜5 bpm, 持續(xù)時間＞40 min；或者基線變異振幅＜10 bpm, 持續(xù)時間＞20 min, 就可以診斷胎兒宮內窘迫［2］。立即遵醫(yī)囑進行處理, 幫助患者吸氧或者加大吸氧流量, 仰臥位的孕婦改成左側臥位, 改善胎兒臍帶位置, 促進胎兒血液循環(huán)。有宮縮過強孕婦或者子宮強直性收縮, 要立即肌內注射杜冷丁100 mg, 緩解宮縮；正在滴縮宮素的患者停止滴藥或者調整滴速；為孕婦補充足夠的液體,保證血液供應可以改善母體胎盤和臍帶的循環(huán)血量, 保證胎兒的血液供應。經(jīng)過以上處理后, 如果胎心監(jiān)護基線異常消失, 可以仍然堅持陰道分娩或人工陰道助產。③嚴密觀察產程, 及時根據(jù)胎心變異做出迅速處理, 要考慮胎兒的缺氧耐受力和母體產道、產力等綜合因素, 合理處理胎心異常情況,如母體宮縮乏力, 或產程過產, 要及時行剖宮產。④做新生兒娩出前的準備, 以防窒息發(fā)生。一旦發(fā)生窒息, 及時搶救,必要時請新生兒科醫(yī)生會診。做好窒息新生兒的搶救和復蘇工作。

2 結果

640例產婦在分娩過程中, 140例出現(xiàn)胎心監(jiān)護基線異常, 占本組病例的21.86%, 經(jīng)過適時的處理, 順利分娩132例,剖宮產8例；新生兒阿氏評分7分以上602例, 占分娩總數(shù)的94.06%；4～6分占30例, 占分娩總數(shù)的4.69%；3分以下占7例, 占分娩總數(shù)的1.09%；1例新生兒由于羊水污染嚴重,家屬拒絕剖宮產, 娩出后無呼吸心跳, 經(jīng)搶救復蘇無效死亡,占分娩總數(shù)的0.16%。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高, 世界范圍內的圍生兒死亡率已顯著下降, 在報道稱發(fā)達國家的圍生兒病死率在0.7%～1%, 而我國仍在26.7%［3］, 胎兒宮內窘迫和胎兒宮內缺氧仍然是目前我國新生兒窒息和圍生兒病死的關鍵因素。

持續(xù)胎心監(jiān)護不僅可以連續(xù)觀察到胎心的動態(tài)變化, 也可以了解胎心與胎動的關系, 操作簡單, 結果可靠, 經(jīng)過臨床證明對胎兒沒有傷害, 能幫助臨床醫(yī)師及時辨別胎兒宮內窘迫現(xiàn)象, 也能為孕婦選取合適的分娩方式和分娩時間。減產了新生兒窒息發(fā)生率, 降低了圍生兒死亡率, 值得臨床廣泛開展應用。

［1］ 王記平.胎心監(jiān)護在產程中的應用體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):84-85.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:72 .

［3］ 李曉燕.電子胎心監(jiān)護對胎兒窘迫的診斷意義.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(22):509-510.

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