宋麗穎

中醫(yī)辨證治療胃食管反流病臨床分析

宋麗穎

目的對胃食管反流患者使用中醫(yī)療法的效果分析。方法2010～2011年本院共有胃食管反流患者80例, 對其進(jìn)行分組研究, 將患者分為西醫(yī)組和中醫(yī)組, 對兩組患者的治療效果進(jìn)行探討分析。結(jié)果中醫(yī)組治療總有效率顯著高于西醫(yī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胃食管反流患者采取中醫(yī)療法, 其效果比較優(yōu)秀, 臨床中患者的治愈率和總有效率比較高。

中醫(yī)內(nèi)科；胃食管反流病；臨床診斷；臨床治療

胃食管反流患者是其十二指腸的內(nèi)容物反向進(jìn)入了食道中, 導(dǎo)致了患者的食管發(fā)炎或者氣道受損的疾?。?］。臨床中胃食管反流病患者多以燒心、反酸等癥狀為主要表現(xiàn), 本文就中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的效果進(jìn)行了比較, 現(xiàn)有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2010～2011年本院共有胃食管反流患者80例, 其中男性患者52例, 女性患者28例, 最小患者19歲,最大患者66歲, 病程從5個(gè)月～12年不等。根據(jù)臨床總結(jié),患者存在不同程度的燒心、反酸等表現(xiàn)。

1. 2臨床診斷及鑒別診斷 臨床中對反流性食管炎的診斷儀內(nèi)鏡檢查的結(jié)果最精確, 但是診斷結(jié)果現(xiàn)實(shí)沒有出現(xiàn)反流性食管炎的患者并不表示其沒有胃食管反流病, 因此胃食管反流病不一定引起反流性食管炎。具體診斷如下：①存在反流病的癥狀, 如燒心, 在內(nèi)鏡檢查后確診為反流性食管炎；②存在反流病的癥狀, 經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn), 顯示為陽性；③癥狀不明顯, 需要通過內(nèi)鏡、pH監(jiān)測和藥物試驗(yàn)來共同的進(jìn)行分析研究。臨床中需要將該疾病和其他的一些疾病進(jìn)行區(qū)分, 比如說食管炎、食管癌、心絞痛等等, 防止誤診和漏診。

1. 3治療方法

1. 3. 1西醫(yī)組 ①用餐后不要進(jìn)行躺臥, 睡前2 h停止進(jìn)食和飲水, 睡覺時(shí)將床頭抬高20 cm；一切會引起胃酸分泌上升的食物均要禁止, 飲食不要一次過多, 可以多餐, 但不可多量［2］。②抑制胃酸藥：臨床上常用H2RA、PPI為主；可口服雷尼替丁300 mg q.n.或150 mg b.i.d., 適用于輕、中癥患者；PPI抑酸作用強(qiáng), 適用于初次接受治療者或癥狀重、嚴(yán)重食管炎者, 可口服奧美拉唑20 mg, 1次/d。③促胃腸動力藥物：作為抑酸藥物治療的輔助用藥, 只適用于輕癥患者,可飯前半小時(shí)口服嗎丁啉10 mg, 3次/d。

1. 3. 2中醫(yī)組 臨床治療時(shí)應(yīng)該辨證施治, 常見證型及治療如下：①肝胃郁熱證：以泄肝清火、和胃降逆為主, 可用左金丸加減(黃連6 g, 吳茱萸5 g, 梔子、黃芩各10 g, 烏賊骨20 g, 煅瓦楞30 g)［3］。②肺胃失和證：治法為降逆和胃、肅肺化痰。常用藥為炙甘草5 g, 柴胡、陳皮、白芍、香附、枳殼及川芎各10 g。③氣郁痰阻證［4］：應(yīng)疏肝理氣、開郁化痰?？捎貌窈韪紊⒑习胂暮駱銣?芍藥、柴胡、青皮、法半夏、陳皮、厚樸、全瓜簍、茯苓、郁金、桔梗、砂仁、枳殼等)。④脾胃虛寒證：以健脾溫中及散寒降逆為治法。以炙甘草5 g, 干姜10 g, 黨參、茯苓及炒白術(shù)各20 g, 熬成理中湯加減。⑤胃陰不足證：治療時(shí)滋陰養(yǎng)胃、潤燥降逆?？蛇x用麥門冬湯、一貫煎或者益胃湯加減。⑥氣滯血瘀證：治法為疏肝理氣、活血祛瘀。選用血府逐瘀湯加減。必要時(shí)可給予針灸, 有體針、耳針及電針等療法。兩組治療均4周為1個(gè)療程, 治療2個(gè)療程, 觀察并記錄患者癥狀及體征, 治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡, 隨訪半年。

1. 4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的治療前所存在的癥狀均沒有再出現(xiàn), 經(jīng)胃鏡檢查, 食管黏膜正常；好轉(zhuǎn)：之前的癥狀有所緩解, 胃黏膜得到了修復(fù)；無效：癥狀仍然存在, 患者的病情沒有任何改變或者變得更加嚴(yán)重?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)

數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療, 西醫(yī)組40例患者中治愈17例, 好轉(zhuǎn)12例,無效11例, 總有效率為72.5%；中醫(yī)組40例, 40例患者中治愈28例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效4例, 總有效率為90%。兩組療效比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃食管反流病最主要的癥狀就是燒心和反流, 因此臨床中這兩種癥狀也是和其他的診斷一同做出判斷的依據(jù)。臨床中用于診斷的方式有胃鏡、pH檢測、藥物試驗(yàn)幾種, 因此多種方式共同來進(jìn)行診斷, 還是可以獲得比較高的診斷準(zhǔn)確率的。此次將患者分組進(jìn)行研究, 西藥組為72.5%, 說明中醫(yī)療法對于胃食管反流病的效果比較好, 臨床中中醫(yī)療法的辨證分型治療效果更加確切, 因此對胃食管反流病患者的治療應(yīng)該采取中醫(yī)療法, 臨床中需要對該療法進(jìn)行更多的研究,來獲得更多的數(shù)據(jù), 為該療法的推廣提供依據(jù)。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:372-375.

［2］ 孫學(xué)芹.胃食管反流病的臨床治療策略分析.醫(yī)藥世界, 2006, (4):75.

［3］ 陳誩, 劉汶.胃食管反流病的中醫(yī)治療.現(xiàn)代消化及介入診療, 2008, 13(1):38-39.

［4］ 朱日.胃食管反流病中醫(yī)辨治探析.中華中醫(yī)藥學(xué)會第二十二屆全國脾胃病學(xué)術(shù)交流會論文集, 2010:85-86.

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