周源

藥事服務(wù)費(fèi)的界定及收取模式探討

周源

在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi), 由于我國本身的衛(wèi)生體制以及各個(gè)方面的原因, 長期低估了衛(wèi)生人力的價(jià)值以及成本, 很難真正的將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本身的價(jià)值體現(xiàn)出來。為了對以往的以藥養(yǎng)醫(yī)模式進(jìn)行改革, 我國的相關(guān)部門和政府已經(jīng)就提高衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)提出了很多次提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的意見, 希望能夠通過收費(fèi)將其價(jià)值更好的體現(xiàn)出來。相關(guān)的改革意見也指出, 必須通過各種方式來進(jìn)行藥品加成政策的取消, 不斷的對醫(yī)療服務(wù)本身的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整、加大政府對醫(yī)療的投入、進(jìn)行支付方式改革等辦法來對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行完善, 把藥事服務(wù)費(fèi)添加到醫(yī)療報(bào)銷的范圍中去。

藥事服務(wù)費(fèi)；界定；醫(yī)改；收費(fèi)界定

我國中央和國務(wù)院已經(jīng)逐步的對藥事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行改革,但是怎樣對其進(jìn)行界定和收取, 仍舊是很多人都關(guān)心的問題,并且仍舊沒有達(dá)成一致意見?，F(xiàn)在我國已經(jīng)在一些省份進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn), 對于藥事服務(wù)費(fèi)的實(shí)際收取方式和怎樣進(jìn)行補(bǔ)償進(jìn)行了實(shí)踐, 并取得了一定的效果, 也給醫(yī)改的進(jìn)行提供了一定的借鑒, 希望能夠通過這些借鑒保證醫(yī)改更好的進(jìn)行。

1 我國和外國藥事服務(wù)費(fèi)的差別

1. 1國外在進(jìn)行藥品使用時(shí)候的費(fèi)用情況 在國外, 在使用藥品的時(shí)候會產(chǎn)生的費(fèi)用包括了藥物服務(wù)費(fèi)、調(diào)劑費(fèi)以及處方費(fèi)等, 在進(jìn)行診療的時(shí)候藥師以及中醫(yī)師都服務(wù)都是分開的, 進(jìn)行付費(fèi)的時(shí)候區(qū)分也比較的明確。西方很多國家都實(shí)行了醫(yī)藥分離的辦法, 醫(yī)務(wù)人員本身的服務(wù)費(fèi)獲取來源是診療技術(shù), 也就是說藥品費(fèi)中并沒有對醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)倉的服務(wù)費(fèi)。在醫(yī)療服務(wù)中, 藥事服務(wù)費(fèi)是非常重要的, 進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)費(fèi)以及藥品調(diào)劑方面的費(fèi)用收取, 并將其支付給藥學(xué)人員,人們也都非常認(rèn)可這種方式。比如說美國制定的藥品調(diào)劑費(fèi)主要包含了藥品進(jìn)行儲存和運(yùn)輸過程中產(chǎn)生的費(fèi)用、包裝費(fèi)、藥學(xué)專業(yè)服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用。人力資源產(chǎn)生的費(fèi)用以及保險(xiǎn)費(fèi)等等。我國臺灣制定的醫(yī)療保險(xiǎn)中將藥事服務(wù)費(fèi)指定為藥師進(jìn)行藥品調(diào)劑的費(fèi)用。

1. 2我國對醫(yī)改中“藥事服務(wù)費(fèi)”這一概念的解讀 對于我國的醫(yī)療而言, 這是一個(gè)新的名詞和概念, 經(jīng)過對于相關(guān)規(guī)定的研究, 對于這一名詞主要有下面的集中看法：①我們國家發(fā)改委的責(zé)任人認(rèn)為, 藥事服務(wù)費(fèi)是在藥品運(yùn)輸、儲存以及使用過程中產(chǎn)生的費(fèi)用。②有些衛(wèi)生政策方面的專家則將這種費(fèi)用理解成處方費(fèi), 認(rèn)為是醫(yī)生在診斷完患者之后,開好處方收取的相關(guān)費(fèi)用。③有些學(xué)者認(rèn)為這項(xiàng)費(fèi)用是醫(yī)院或者藥店在進(jìn)行藥品提供和藥學(xué)服務(wù)的時(shí)候, 所收取的費(fèi)用,包含了藥師的一些基本服務(wù)和醫(yī)院或者藥店運(yùn)營的成本。

這些觀點(diǎn)中, 第一點(diǎn)和第三點(diǎn)主要指的是醫(yī)院或者藥房在運(yùn)營過程中對患者收取的費(fèi)用, 而第二點(diǎn), 主要說的則是處方的價(jià)值, 但是這三種觀點(diǎn)的認(rèn)同度都不高。

衛(wèi)生部進(jìn)行醫(yī)改的負(fù)責(zé)人給出的解釋則是, 藥劑師以及醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療活動中開處方、進(jìn)行處方審核、對藥品進(jìn)行管理和調(diào)劑的時(shí)候產(chǎn)生的費(fèi)用［1］。其保證的是管理成本以及醫(yī)療人員本身技術(shù)的價(jià)值。這種解釋也說明了藥事服務(wù)費(fèi)包含了以上三種觀點(diǎn)的看法。

2 藥事服務(wù)費(fèi)的主要收取模式

醫(yī)改之后, 在一些試點(diǎn)便進(jìn)行了藥事服務(wù)費(fèi)的收取, 主要的試點(diǎn)有重慶市、廣東省、江西省以及陜西省等, 并且已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。以重慶市為例,在進(jìn)行要是服務(wù)費(fèi)收取的時(shí)候, 特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)。

首先, 重慶市在進(jìn)行藥事服務(wù)費(fèi)收取試點(diǎn)時(shí)候, 對象主要是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu), 并且是那些在醫(yī)療活動中使用國家基本藥物的機(jī)構(gòu)。

其次, 重慶市各試點(diǎn)縣都對公立醫(yī)院收取的藥事服務(wù)付費(fèi)進(jìn)行了明確, 有的縣在門診收取的時(shí)候計(jì)費(fèi)單位是每人每次, 在住院的情況下則是收取固定費(fèi)用。有的縣在門診收取的時(shí)候只針對取藥患者。并對這些標(biāo)準(zhǔn)的具體數(shù)字進(jìn)行了公布。

最后則是, 只有在重慶市參加了新農(nóng)合以及醫(yī)保的人能夠進(jìn)行藥事服務(wù)費(fèi)的報(bào)銷。

3 進(jìn)行服務(wù)方式的探索, 對藥事服務(wù)費(fèi)本身的內(nèi)涵進(jìn)行豐富

在以往, 醫(yī)院在收費(fèi)方面并沒有直接的將醫(yī)療人員本身服務(wù)的價(jià)值體現(xiàn)出來, 對藥事成本進(jìn)行補(bǔ)償?shù)臅r(shí)候利用的是藥品銷售產(chǎn)生的費(fèi)用［2］。所以, 在進(jìn)行醫(yī)改的時(shí)候必須注意到這一點(diǎn), 逐步的完成由藥品供應(yīng)到提高服務(wù)的技術(shù)含量方面轉(zhuǎn)變, 只有這樣在提供藥學(xué)服務(wù)的時(shí)候才會更加的專業(yè),范圍也會更加的廣, 從而推動醫(yī)改的進(jìn)行?？梢酝ㄟ^對藥學(xué)服務(wù)水平的提高, 再利用醫(yī)保購買等方式, 對患者進(jìn)行費(fèi)用的補(bǔ)償。

4 小結(jié)

根據(jù)醫(yī)療的發(fā)展而言, 進(jìn)行藥事服務(wù)費(fèi)的收取是符合醫(yī)療行業(yè)發(fā)展需要的, 其能夠更好的將醫(yī)療人員自身的價(jià)值體現(xiàn)出來, 對于我國而言, 進(jìn)行藥事服務(wù)費(fèi)的收取是新醫(yī)改中非常重要的部分, 在進(jìn)行藥事服務(wù)費(fèi)收取的時(shí)候, 可以借鑒其他國家的模式和試點(diǎn)的結(jié)果, 找出符合我國實(shí)際狀況的方案。

［1］ 池里群,陸慧.我國實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)的可行性分析及實(shí)施策略.臨床藥物治療雜志, 2011,9(04):59-62.

［2］ 張遼,潘梁軍,蔣麗娣,等.公立醫(yī)院增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的研究綜述.中國醫(yī)院管理, 2012,32(04):52-54.

404300 重慶市忠縣人民醫(yī)院