胡 霞

山東省泗水縣人民醫(yī)院，山東泗水 273200

游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察

胡 霞

山東省泗水縣人民醫(yī)院，山東泗水 273200

目的 探討游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥的效果。 方法 將本院兒科2012年1月～2013年1月收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機分為實驗組及對照組，每組各46例，對照組實施常規(guī)治療、護理，實驗組在常規(guī)治療、護理的同時聯(lián)合游泳撫觸。 結果 兩組膽紅素指數(shù)、退黃時間及家屬滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥比常規(guī)治療更能有效降低血膽紅素水平，減小高膽紅素血癥對新生兒的危害。

游泳撫觸；高膽紅素血癥；護理

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常而引起的血中膽紅素升高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象。高膽紅素血癥發(fā)病率很高，其病因復雜，輕重不一，較嚴重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療方法和護理，有可能發(fā)展成為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸）[1]。主要是非結合膽紅素通過血腦脊液屏障引起腦組織的病理性損害。核黃疸的病死率極高，即使能幸存，也會影響嬰兒的智力和運動系統(tǒng)的發(fā)育，造成嚴重的后遺癥。給患兒家屬帶來經(jīng)濟負擔及精神負擔，對社會貫徹計劃生育方針及提高人口素質決策帶來消極影響[2-3]。因此，兒科醫(yī)學界與產(chǎn)科臨床專家均努力不懈地防止新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，以降低圍生兒、新生兒的死亡率及后遺癥的發(fā)生率。嬰兒游泳撫觸是經(jīng)過科學指導有技巧的撫觸，通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生生理效應，促進嬰兒健康發(fā)展、體重增長及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科對46例高膽紅素血癥患兒實施常規(guī)治療、護理的同時聯(lián)合游泳撫觸，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院兒科收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機分為實驗組及對照組，每組各46例。實驗組男25例，女21例；日齡0.87～27 d，平均5.4 d；出生體重（2860±260） g；胎齡（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黃疸11例，圍生因素9例，血管外溶血（頭顱血腫、顱內(nèi)出血等）6例，ABO溶血5例；經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為（288.91±65.61）μmol/L。對照組男 18例，女 28 例；日齡 0.58～26 d，平均 5.1 d；出生體重（3010±480） g；胎齡（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黃疸12例，圍生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為（290.28±62.30）μmol/L。兩組患者的日齡、出生體重、胎齡、性別、病因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①嚴密觀察病情：生命體征有無改變，如呼吸頻率、節(jié)律有無改變，有無呼吸障礙，有無心功能不全等情況[6]；嚴密觀察嬰兒皮膚是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重以及黃疸發(fā)生的時間、程度、進展情況，觀察方法為在白天或者光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰以及鎖骨處，認真觀察小便次數(shù)、量、顏色，為鑒別診斷提供依據(jù)，注意嬰兒出生天數(shù)與黃疸出現(xiàn)的關系，生后24 h左右即出現(xiàn)黃疸，且迅速加重，應考慮新生兒溶血癥的可能，若黃疸經(jīng)久不退或者退后又加深者，則應考慮其他病理性黃疸；應密切觀察重癥高膽紅素血癥患兒有無膽紅素病腦的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時搶救，據(jù)病情及時進行換血和治療，并做好相應的護理。②新生兒喂養(yǎng)：要盡早給新生兒母乳喂養(yǎng)，盡早排除胎便[7]，胎便里含有很多膽黃素，如果胎便不排除干凈，膽黃素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)[8]，重新吸收到血液，使黃疸增多，胎便是否排干凈，主要看胎便從黑色胎便轉變?yōu)辄S色胎便。③給新生兒充足的水分：一般正常的新生兒每天6～8次小便，小便過少不利于膽黃素的排泄。④防止感染：保持皮膚清潔，嚴格遵守無菌操作[9]。⑤加強光療護理細節(jié)：要保證充分照射部位的面積[10]，光療前檢查藍光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰塵；調(diào)節(jié)箱溫至該嬰兒適中的溫度，相對濕度為55%～66%；修剪指甲，剃發(fā)，清潔患兒皮膚，戴黑色眼罩，用窄尿布保護會陰，盡量讓嬰兒身體各部位裸露，加以保護足跟及內(nèi)外裸，避免擦傷；單面光療機治療者每2小時應翻身1次；每4小時測1次體溫，有發(fā)熱者，查看箱溫，適當降低箱溫，多喂水，必要時暫停藍光反射，待體溫恢復正常后再進行光療；保持玻璃床的透明度，及時清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物，以免影響光療效果；遵醫(yī)囑口服維生素B2；觀察有無光療不良反應，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等，光療期間哭鬧太厲害的嬰兒，遵照醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜；光療后檢查嬰兒全身皮膚，記錄黃疸消退情況；做好光療機的消毒和保護。⑥根據(jù)病情必要時進行換血治療：白蛋白可以減少游離的膽紅素，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量為1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml靜脈滴注，也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日1～2次，換血前1～2 h 應輸注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg·d），分2～3次]刺激膽紅素結合酶和肝臟分泌系統(tǒng)；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒或有換血禁忌證的新生兒，母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，這是控制高膽紅素血癥的一種方法，但在北美沒有得到廣泛認同。⑧做好藥物護理，注意療效及不良反應，靜脈輸注白蛋白、靜脈丙種球蛋白時，應控制輸注藥物的速度，嚴防藥液外滲。⑨病因治療。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上進行游泳撫觸護理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護臍貼保護臍部，護理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護理人員用手在水中按摩，協(xié)助嬰兒伸屈四肢、劃水等運動5～10 min，自由活動約5 min。游泳結束后，護理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開水面，取下游泳器具，用無菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動作要輕柔，力度不宜過大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護理人員用強生潤膚油潤滑雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部→臀部→側臥位撫觸四肢→仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2 次/d，15～20 min/次。 ①背部：被撫觸者左側臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再從臀部向上迂回運動，反復4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對側和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對角線方向推進，并捏拉指趾各關節(jié)。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側向對側滑動至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫“L”，由左至右畫一個倒的“L”，示指、中指、無名指指腹，從兩臀的內(nèi)側向外側做環(huán)形滑動；撫觸時要注意以下要點：房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說話，進行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當?shù)臅r間，避開嬰兒感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預備好毛巾，尿布以及替換衣服。

1.3 觀察指標

應用HD-368經(jīng)皮新生兒黃疸測定儀 （廣東生產(chǎn)）檢測每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素水平，進行間斷復核。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數(shù)比對照組有所減少，家屬滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05、P<0.01）（表1）。

表1 兩組新生兒治療效果的比較（μmol/L，±s）

表1 兩組新生兒治療效果的比較（μmol/L，±s）

與對照組比較，*P<0.05、#P<0.01

組別 治療前膽紅素第2天膽紅素下降值日均膽紅素下降值對照組（n=46）實驗組（n=46）290.28±62.30 288.91±65.61 39.66±31.25 53.70±48.44膽紅素下降至102.6μmol/L以下天數(shù)（d）家屬滿意[n（%）]滿意 不滿意37.95±21.58 50.17±25.26*6.0±4.5 4.6±2.7#28（60.1）44（95.6）18（39.9）2（4.4）

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，認為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好[12]。而且因獨生子女的特殊性，關心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見不統(tǒng)一，若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。中華醫(yī)學會兒科學分會從2000年開始，歷時5年，對撫觸給嬰兒智能發(fā)育帶來的影響作了系統(tǒng)的研究和分析。游泳時適宜溫度的水可擴張皮膚毛細血管，促進血液循環(huán)和新陳代謝，且游泳使得機體耗能增多，促進食欲和腸蠕動，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數(shù)[13]。撫觸可促進嬰兒智力發(fā)育[14]，并且開始的月齡越早效果就越顯著。人腦細胞增殖期從妊娠3個月～1歲，腦的結構和功能具有可塑性，年齡越小，腦細胞的增殖和網(wǎng)絡化發(fā)育越快，但必須有腦發(fā)育關鍵期內(nèi)良好適度的外環(huán)境刺激，而撫觸通過皮膚這一最大的感覺器官給嬰兒正向的刺激以促進腦部的發(fā)育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立。撫觸可以促進嬰兒的生長發(fā)育，促進腸胃蠕動[15]，增進食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開始進行撫觸，其體重和胸圍增長都明顯快于沒有接受撫觸的嬰兒。同時，撫觸能夠增加嬰兒對于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來；嬰兒的免疫系統(tǒng)功能明顯增強，感染減少；而嬰兒的脾氣也會變得更好，更容易撫慰。本研究結果顯示，治療后實驗組與對照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns

HU Xia
People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China

ObjectiveTo discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns.Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied.ResultsThe bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups(P<0.05).ConclusionIn the treatment of hyperbilirubinemia of newborn,adjuvant therapy of swimming with touching decreases hemobilirubin more effectively compared with that by regular therapy,which alleviates damages of hyperbilirubinemia on newborns.

Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing

R722.17

B

1674-4721（2014）04（c）-0167-04

胡霞（1972-），女，山東省泗水縣人，畢業(yè)于濟寧醫(yī)學院，本科，學士學位，主管護師，泗水縣十佳護士，優(yōu)秀帶教老師

2014-02-18 本文編輯：林利利）