程宏斌，伍景平，米雄飛，鐘以澤

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072)

養(yǎng)生是一個熱門話題，隨著生活水平的提高、老年人口比率的增加等因素，如何養(yǎng)生漸成為各媒體的熱門內(nèi)容。中醫(yī)之養(yǎng)生，或許不是養(yǎng)的軀殼，而是養(yǎng)的一種生氣，養(yǎng)的一種個體創(chuàng)造神奇的勇氣和智慧。本文從《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”出發(fā)，首以“三因”而養(yǎng)的觀點，談如何“養(yǎng)”的問題。

1 四季均要養(yǎng)生命之氣

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”首見于《內(nèi)經(jīng)》。筆者理解:春夏秋冬是時間問題，陰陽是核心內(nèi)容，如何養(yǎng)才是關(guān)鍵，因此如何養(yǎng)是整個理論的精髓所在［1］。就時間來說涵蓋了所有時間。陰陽為何如此重要?值得一年四季予以關(guān)注呢?《內(nèi)經(jīng)》提出人或生命是“陰陽二氣而已”，“生之本，本于陰陽”，故陰陽是指生命之氣，是生命的根本。養(yǎng)生需養(yǎng)生命之氣，故陰陽確實非常重要?？梢缘贸鼋Y(jié)論:一年四季都要養(yǎng)生命之氣，要從其根，不要伐其本。

2 春夏秋冬只是養(yǎng)的時間問題

一年四季中春應(yīng)生，夏應(yīng)長，為陽;秋應(yīng)收，冬應(yīng)藏，為陰。人體要保持積極健康有活力的精神意志，就得經(jīng)歷春生、夏長、秋收、冬藏的變更，順?biāo)臅r之氣而動。然而，這個時間養(yǎng)生學(xué)的觀點適合所有人群嗎?未必。首先，與自然界一樣，人要順?biāo)臅r之氣而動，通常是對的，但不是不能一概而論。如隨季節(jié)而南北遷徙的候鳥式的老人，確能提高生活質(zhì)量。如慢性支氣管炎的患者打個時間差轉(zhuǎn)移生活地點，也確實能夠能起到好的預(yù)防和治療作用。這種預(yù)防治療作用和生活質(zhì)量的提高也是在養(yǎng)生命之氣，也屬于時間養(yǎng)生學(xué)的范疇，只不過屬于秋冬亦養(yǎng)陽了。

其次，春夏屬陽，秋冬屬陰這是一種自然之理，也是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一。但不能簡單歸類，認為春夏就屬陽，秋冬就屬陰。同時中醫(yī)理論還告訴我們，陰陽是個相對問題。故簡單地把人體養(yǎng)陰養(yǎng)陽問題與春夏秋冬劃等號，顯然與中醫(yī)理論不符，還得遵循中醫(yī)最大的法則:整體觀和辨證論治。人體陰陽是生命之氣，是陰陽相互協(xié)調(diào)運動的一種狀態(tài)，此消彼長，此長彼消，處于動態(tài)的平衡，它不能簡單對應(yīng)春夏屬陽就養(yǎng)生長之陽，秋冬屬陰就要養(yǎng)收藏之陰，要依據(jù)人體的狀態(tài)而定。假如陰陽平和之人，春夏秋冬的養(yǎng)陰養(yǎng)陽問題就如同養(yǎng)人體陰陽問題，如潮汐之漲落，調(diào)節(jié)陰陽平衡無可厚非。而假如為陰陽失衡之人，就會有虛虛實實的問題出現(xiàn):如陰虛陽盛之人，春夏養(yǎng)陽，使陽更盛，犯實實之誡，反之則犯虛虛之誡。

最后，時間養(yǎng)生學(xué)的精髓是運用時間之序來指導(dǎo)個體養(yǎng)生問題，但不能機械理解為不同時間就必須得采用不同的養(yǎng)生方法。故古人提出的“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的問題還得用“利于”來解釋，凡利于陰陽之氣者，皆屬于養(yǎng)，春夏秋冬只是個時間問題而已。

3 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”宜“三因”而養(yǎng)

3.1 “三因”而養(yǎng)的關(guān)系

如上分析，已經(jīng)知道春夏秋冬只是“養(yǎng)”的時間問題，為“因時”問題。但分春夏秋冬又不能適合所有人群，得“因人”而異。同樣也不能適合所有地域的春夏秋冬，還得“因地”制宜。那么如何養(yǎng)呢?養(yǎng)當(dāng)首分陰陽，陰陽既然是生命之氣，兩者自然“陰平陽秘”才能“精神乃治”，因人、因時、因地而異注定是養(yǎng)陽養(yǎng)陰中的核心內(nèi)容。春夏秋冬所養(yǎng)均為養(yǎng)人的生命之氣，故“因人”四季而養(yǎng)才最為關(guān)鍵，能統(tǒng)領(lǐng)和區(qū)分因時和因地而異的問題。

首先，春夏秋冬本身就是因時而異，這在文獻中的描述的比較多，如《內(nèi)經(jīng)》倡導(dǎo)“必先歲氣，毋伐天和”，這里不再闡述［2］。

其次，因地而異的問題相對明確，春夏秋冬有地域之別，不是每個地方的秋冬都主收藏，也有秋冬如夏的地區(qū)，還有四季如春的地區(qū)，得因地而異。春夏秋冬的養(yǎng)陰養(yǎng)陽問題要結(jié)合人體的陰陽關(guān)系而定，人群的陰陽問題復(fù)雜，有陰偏衰、陽偏衰、陽盛、陰盛、陰陽平和等，不能簡單處理，這就是所謂的因人而異，也最為復(fù)雜。又如陰盛陽衰之人，應(yīng)春夏扶助陽氣生長，秋冬利于陰氣正常生長，勿使陰偏盛而為害，更能達到陰平陽秘的目的，這里秋冬養(yǎng)陰就不能單純理解了，反之亦然，不能使陽亢而為害。

3.2 “三因”中“因人”四季而養(yǎng)最為關(guān)鍵

回顧《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于如何養(yǎng)的問題，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，解決了因時問題，但沒有聯(lián)系因人和因地問題，且因人問題最為關(guān)鍵。正因為如此，后世醫(yī)家中對這句話才產(chǎn)生了不同的學(xué)術(shù)認識，提出了各自的學(xué)術(shù)觀點，這些看似相反或相互矛盾的觀點，也是針對這一問題的重要補充。如在飲食養(yǎng)生方面有下列觀點:

其一、春夏宜食寒涼，秋冬宜食溫?zé)?。本法主要運用于陰陽偏盛之人，春夏陽易盛，秋冬陰易盛。但本觀點僅考慮到四時的寒溫而調(diào)之，并未考慮體質(zhì)問題，如體質(zhì)屬陽虛，秋冬食溫?zé)嵋责B(yǎng)其陰，壯其陽是正道，然春夏焉能食寒涼以養(yǎng)陽?故以食物養(yǎng)生應(yīng)考慮患者體質(zhì)問題而適當(dāng)調(diào)整，避免“寒涼無度，溫?zé)釤o度”的殺伐之舉。如王冰《增廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》對此注道:“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽;秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”。朱丹溪提出:“以之食涼食寒而養(yǎng)其陽，圣人春夏治未病如此;以之食溫食熱而養(yǎng)其陰，圣人秋冬治未病者如此。”但本法宜避免因寒涼、溫?zé)釤o度，而矯枉過正［4］。

其二、春宜甘，夏宜辛，秋宜酸，冬宜苦。本法以“順?biāo)臅r而適寒暑”、“天人相應(yīng)”立論。如元代邱處機《頤生集》中言:“春之時飲食之味，宜減酸增甘以養(yǎng)脾氣;夏之時飲食之味，宜減苦增辛以養(yǎng)肺氣;秋之時飲食之味，宜減辛增酸以養(yǎng)肝氣;冬之時飲食之味，宜減咸增苦以養(yǎng)心氣。”此種觀點以四季五臟五位的五行對應(yīng)學(xué)說立論，介紹了食物的陰陽屬性以及性質(zhì)，但仍然是忽略了體質(zhì)問題，有其局限性。

其三、春夏宜食溫?zé)?，秋冬宜食寒涼。本法主要運用于陰陽偏衰之人［5］，應(yīng)“虛則補之”從其根而培養(yǎng)之。如張志聰在《素問集注》中言:“春夏之時，陽盛于外而虛于內(nèi);秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)，故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，而培養(yǎng)之?！贝合闹H，陽氣外越而使體內(nèi)陽虛，應(yīng)食溫?zé)嵋匝a外越之陽氣;秋冬陽氣內(nèi)潛而使體內(nèi)陽氣盛，陰氣盛于外而虛于內(nèi)，應(yīng)食寒涼滋陰之品養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。況春天寒氣漸退，陽氣生發(fā)，應(yīng)適當(dāng)食辛溫之物祛散陰寒，助春陽之生發(fā)，以使生長之氣綿綿不絕。秋季干燥，冬寒氣漸甚，以養(yǎng)陰為主，可以多食寒性滋陰潤肺食物，以補內(nèi)傷之陰，以助收藏之氣。

其四、陰陽和平之人宜食而不過，注意顧護人體陽氣?！秲?nèi)經(jīng)》指出:“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”、“陰平陽秘，精神乃治”。春夏秋冬應(yīng)注意調(diào)整人體的陽氣，使人體陰陽平衡。無論是“春夏食溫?zé)?，秋冬食寒涼”，還是“春夏食寒涼，秋冬食溫?zé)帷本幸粋€度，這個度就是“陰平陽秘”。不能因春夏一味食寒涼或溫?zé)?，秋冬亦不因天寒地凍而一味食溫?zé)峄蚝疀觯瑧?yīng)考慮個體體質(zhì)，以陽氣為重。上述對春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰的理解，表面上看有相似甚至相反的學(xué)術(shù)觀點，但有其共通之處:沒有違背“利于陰陽之氣的生長和平衡”的養(yǎng)陰養(yǎng)陽根本法則。是基于不同體質(zhì)而提出，為因人而異，只不過古人未明確提出并總結(jié)。

綜上，以“三因”而養(yǎng)的觀點能全方位詮釋“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，其“三因”之中，因時而異為時間問題，因地而異比較明確，因人而異最為關(guān)鍵，且能統(tǒng)領(lǐng)因時因地問題以及解決不同時代不同中醫(yī)學(xué)家的不同觀點。

［1］程宏斌，伍景平，艾儒棣. 論“養(yǎng)”法是《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論精髓［J］. 四川中醫(yī)，2012，30(7):18 -20

［2］賴文強.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之我見［J］. 光明中醫(yī)，2009，24(1):33 -34

［3］鄒曉明，谷松.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”管窺［J］. 中醫(yī)雜志，2008，49(5):474 -476

［4］王紅玉，李志庸.“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的現(xiàn)實指導(dǎo)意義［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(4):846 -847