趙壽珍

結(jié)核性腹膜炎24例診療分析

趙壽珍

目的 研究分析結(jié)核性骨膜炎的病癥特點(diǎn)及診斷治療方法。方法 結(jié)核性腹膜炎患者 24 例 ,對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析 , 總結(jié)結(jié)核性腹膜炎病癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療的方法以及療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后的 24 例結(jié)核性腹膜炎患者中有 21 例患者徹底治愈 , 治愈率高達(dá) 88%, 有 2 例患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn) , 有效率為 8%, 另外還有 1 例患者經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn) , 治療無(wú)效率為 4%。結(jié)論 在結(jié)核性腹膜炎患者的診斷和治療過(guò)程中 , 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行診斷 , 結(jié)合長(zhǎng)期用藥和手術(shù)治療手段能夠在很大程度上提高結(jié)核性腹膜炎患者的治愈率。

結(jié)核性腹膜炎 ；診斷；治療

近年來(lái) , 由于我國(guó)環(huán)境污染問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)重 , 直接導(dǎo)致我國(guó)腹膜類疾病的患者明顯增多 , 其中結(jié)核性腹膜炎就是其中較為典型的腹膜類疾病 , 其發(fā)病因素復(fù)雜、治療期長(zhǎng)、治療效果不明顯 , 給廣大患者帶來(lái)了極大的不便。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì) , 結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病率占結(jié)核類疾病的 15% 以上［1］。其發(fā)病的主要原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌引起的腹膜感染 , 臨床上沒(méi)有明顯統(tǒng)一的癥狀表現(xiàn) , 在診斷過(guò)程中往往會(huì)由于檢查不仔細(xì)而與其他種類的腹膜類疾病進(jìn)行混淆 , 是造成誤診情況出現(xiàn)的原因之一 , 另外結(jié)核類疾病在我國(guó)的防治工作已經(jīng)普及 ,結(jié)核類疾病的發(fā)病率非常低 , 使得醫(yī)務(wù)人員忽視此類病癥造成誤診。作者根據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究分析結(jié)核性腹膜炎疾病的相關(guān)問(wèn)題 , 并作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 參與本次實(shí)驗(yàn)的患者是 2006 年 3 月 ～2011年 3 月由本院接收并治療的 24 例結(jié)核性腹膜炎患者 , 其中男 10 例 , 女 14 例 , 年齡 16～65 歲 , 平均年齡 45.34 歲。本組所有患者發(fā)病后至住院治療的時(shí)間間隔最短為 7 d, 最長(zhǎng)3個(gè)月。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本組 24 例結(jié)核性腹膜炎患者入院后檢查結(jié)果和實(shí)際記錄的情況顯示患者的臨床表現(xiàn)為 ：14例患者表現(xiàn)為腹痛、12 例患者表現(xiàn)為腹脹、10 例患者身體明顯消瘦、7例患者表現(xiàn)為發(fā)熱、6例患者表現(xiàn)為嘔吐、2例患者表現(xiàn)為腹瀉。臨床檢查后的表現(xiàn)為：11 例患者腹壁有柔韌感、10例患者有腹部壓痛、3例患者有腹部腫塊。通過(guò)對(duì)患者的病史詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)：4例患者既往有結(jié)核病史、13例患者合并肺結(jié)核、2例患者合并腸結(jié)核。

1. 3 診斷依據(jù) 根據(jù)我國(guó)有關(guān)醫(yī)學(xué)診斷說(shuō)明顯示結(jié)核性腹膜炎患者診斷過(guò)程中醫(yī)學(xué)儀器檢查的結(jié)論為腹水帶有草黃色、淡血性、微渾濁滲出液 , 結(jié)核菌素 (PPD)試驗(yàn)顯示結(jié)合抗體呈陽(yáng)性；腹腔鏡監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)患者的腹膜充血增厚、CT腹膜掃描腹膜呈花紋樣網(wǎng)膜 , 腸系膜變形、B 超檢查可出現(xiàn)腹膜鈣質(zhì)化。

1. 4 治療方法 根據(jù)患者的病史研究、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)儀器檢查分析患者的病情嚴(yán)重程度 , 根據(jù)不同情況分別進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療和外科手術(shù)治療 , 并且對(duì)于腹水凈的患者采用常規(guī)藥物治療、糖皮質(zhì)激素、腹腔抽水等治療手段 , 直至腹水消失。常規(guī)藥物治療患者采取 2HREZ/10hR 方案強(qiáng)化治療 2個(gè)月后檢查其治療效果 , 對(duì)于治療效果不明顯的患者在以前繼續(xù)不便治療的基礎(chǔ)上加之左氧氟沙星片進(jìn)行治療 , 直至患者康復(fù)。外科手術(shù)治療方法根據(jù)患者的不同情況采取腸部分切除或粘連松解術(shù)等方法。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］患者的臨床癥狀和醫(yī)學(xué)儀器檢測(cè)顯示完全康復(fù)為治愈 ；患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn) , 醫(yī)學(xué)儀器檢測(cè)癥狀得到明顯改善為有效；患者的臨床表現(xiàn)未得到緩解甚至惡化 , 醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)明顯變化為無(wú)效。

2 結(jié)果

參與本次試驗(yàn)的所有患者經(jīng)過(guò)本院科學(xué)的手段進(jìn)行檢測(cè)、診斷和治療后 , 其中有 21 例患者徹底治愈 , 治愈率高達(dá)88%, 有 2 例患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn) , 有效率為 8%, 另外還有 1 例患者經(jīng)過(guò)治療后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn) , 治療無(wú)效率為 4%。

3 討論

結(jié)核性腹膜炎疾病在我國(guó)經(jīng)過(guò)普及預(yù)防手段的實(shí)施后基本上杜絕了此類病癥的發(fā)生 , 但是由于個(gè)別患者由于所處的生活和工作環(huán)境影響以及個(gè)人的身體素質(zhì)差異等方面的因素 , 導(dǎo)致我國(guó)目前仍有少部分人患結(jié)核類疾病。結(jié)核性腹膜炎作為一種較為常見(jiàn)的結(jié)合類疾病 , 其特點(diǎn)為治療周期長(zhǎng)、患者承受痛苦和負(fù)擔(dān)較大。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界調(diào)查顯示 , 結(jié)核類腹膜炎疾病的治療手段基本一致 , 但是由于我國(guó)的不同情況致使結(jié)核類疾病在診斷期間容易發(fā)生誤診的現(xiàn)象 , 給患者的治療帶來(lái)了較大的影響［3］。

在治療結(jié)核性腹膜炎的過(guò)程中 , 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的詢問(wèn)患者的病史和臨床表現(xiàn) , 并且經(jīng)過(guò)詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查后才可以為患者進(jìn)行診斷。結(jié)核性腹膜炎經(jīng)休息和抗結(jié)核治療可得到滿意療效 , 但有嚴(yán)重并發(fā)癥如嚴(yán)重的肺結(jié)核或粟粒結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎的患者 , 預(yù)后較差。用藥應(yīng)以早期、規(guī)范、聯(lián)合、適量、全程為原則 , 應(yīng)特別注意藥物副作用［4］。做好預(yù)防工作是防治結(jié)核病的根本措施 , 對(duì)已有肺結(jié)核的患者 ,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療 , 能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┖艽蟮膸椭?,為廣大結(jié)核性腹膜炎患者的治療和治愈提供支持。作者在此希望本次研究報(bào)告能夠給患者帶來(lái)此類病癥的治療常識(shí) , 為患者能夠早日脫離此類病癥提供幫助。

［1］葉琳 , 陳學(xué)珠 , 劉斌 , 等 . 40 例腸結(jié)核疾病的臨床分析 .中華消化雜志 , 2002, 22(9):563.

［2］王偉忠 , 王康 , 趙澤華 , 等 .結(jié)核性腹膜炎 CT 特征探討 .上海醫(yī)學(xué)影像 , 2009, 18(3):242-243.

［3］張博 .老年性結(jié)核性腹膜炎 42 例診治分析 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2010, 5(2):133-134.

［4］陳東來(lái) , 蔡明 , 李世恒 .結(jié)核性腹膜炎鑒別診斷及防治 .中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2011, 5(1):78-79.

2014-04-15］

261322 山東省濰坊市峽山區(qū)岞山中心衛(wèi)生院內(nèi)科