于素燕

慢性肺源性心臟病的臨床分析及其治療原則

于素燕

目的 探討慢性肺源性心臟病的臨床病因、發(fā)病機(jī)制以及臨床治療原則。方法 慢性肺源性心臟病患者 15 例 , 搜集其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 15 例患者 , 12 例明顯好轉(zhuǎn) , 3 例患者死于心力衰竭。結(jié)論 慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 , 采用臨床綜合治療能夠明顯提高患者的治療效果。

慢性肺源性心臟病 ；臨床分析；治療原則

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動(dòng)脈血管或者胸廓病變?cè)斐山Y(jié)構(gòu)以及功能的異常 , 造成肺血管阻力增加 , 肺動(dòng)脈壓力增高 , 右心擴(kuò)張、肥大伴有或者不伴有心臟衰竭［1］。2012 年 5 月以來(lái) , 本院收治慢性肺源性心臟病患者 15 例 ,現(xiàn)就其臨床治療原則進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012 年 5月以來(lái) , 本院收治慢性肺源性心臟病患者 15 例 , 其中男 6 例 , 女 9 例 , 年齡 55～75 歲 , 平均年齡為 65歲 ；患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為 ：①代償期 ：患者主要表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn) , 慢性咳嗽、咳痰、氣促患者活動(dòng)后可以感覺(jué)到心悸氣短、乏力以及勞動(dòng)耐力下降；體檢可見(jiàn)患者明顯肺氣腫 , 聽(tīng)診患者呼吸音減弱 , 下肢可見(jiàn)浮腫 , 心音遙遠(yuǎn) , 肺動(dòng)脈瓣區(qū)域可聞及第二心音亢進(jìn) , 三尖瓣區(qū)域有收縮期雜音或者劍突下心臟波動(dòng) ； ②失代償期 ：主要表現(xiàn)為呼吸衰竭以及心力衰竭。

1. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床其他輔助檢查 ① X 線檢查可見(jiàn)患者右下肺動(dòng)脈干明顯增寬 , 其橫經(jīng)≥ 15 mm, 其橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比較 ＞1.07, 肺動(dòng)脈段明顯突出 , 高度 ＞3 mm, 右側(cè)心室明顯肥大 , 診斷為慢性肺源性心臟病的直接影像學(xué)檢查 ；②心電圖檢查主要表現(xiàn)為右側(cè)心室肥大 , 額面平均電軸 ＞90°,肺型 P 波 , 右束支傳導(dǎo)阻滯以及低電壓可作為診斷為慢性肺源性心臟病的參考條件。

1. 3 臨床治療原則

1. 3. 1 急性加重期 ①控制感染 , 依據(jù)患者的痰液培養(yǎng)以及藥物敏感實(shí)驗(yàn) , 選擇抗菌藥物 , 在臨床治療時(shí)選用廣譜抗菌藥物一定要注意可能繼發(fā)真菌感染；②糾正患者缺氧以及二氧化碳滯留的情況 ；③控制心力衰竭 , 對(duì)于慢性肺源性心臟病的心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭治療不同之處在于 , 慢性肺源性心臟病患者在控制感染 , 改善呼吸功能后心力衰竭便可以得到改善 , 對(duì)于治療后無(wú)效或者加重的患者可以給予利尿劑以及正性肌力藥物或擴(kuò)張血管的藥物；利尿劑主要選用作用輕以及小劑量的利尿劑 , 比如 ：氫氯噻嗪 ,對(duì)于尿量較多的患者一定要注意鉀元素的補(bǔ)充。

1. 3. 2 緩解期治療 采用中西醫(yī)結(jié)合治療 , 增強(qiáng)患者的免疫力 , 祛除患者發(fā)病的誘因 , 減少或者避免急性加重期的發(fā)生 , 逐漸使肺、心臟功能得到部分或者全部的恢復(fù)。

1. 3. 3 營(yíng)養(yǎng)治療 慢性肺源性心臟病患者多有營(yíng)養(yǎng)不良 ,約占全部慢性肺源性心臟病患者的 75% 左右 , 營(yíng)養(yǎng)支持療法能夠明顯增強(qiáng)患者的呼吸肌力以及提高患者的免疫力 , 提高患者的抗病能力。

2 結(jié)果

15 例患者 , 12 例明顯好轉(zhuǎn) , 3 例患者死于心力衰竭。

3 討論

3. 1 發(fā)病機(jī)制以及病理［2］①肺動(dòng)脈高壓形成 ：肺血管阻力增加造成的功能因素 , 缺氧、高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒造成肺血管收縮以及痙攣 ；缺氧直接造成血管平滑肌收縮 ,作用機(jī)制可能因?yàn)槿毖踉斐善交〖?xì)胞膜對(duì)鈣離子通透性增加 , 細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量增高 , 肌肉興奮 , 收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng) ,造成肺血管收縮 ；高碳酸血癥二氧化碳的含量增高 , 造成氫離子產(chǎn)生過(guò)多 , 造成血管收縮對(duì)缺氧敏感性增強(qiáng) , 肺動(dòng)脈壓力增高。②血液黏稠度增加 ：慢性缺氧造成紅細(xì)胞增多 , 血液黏稠度增加 , 血細(xì)胞的比容超過(guò) 0.55, 血液黏稠度明顯增加 ,血液阻力增高 , 缺氧可以造成醛固酮增高 , 造成鈉、水潴留 ；缺氧造成腎小動(dòng)脈收縮 , 腎血流減少 , 也加重了鈉水潴留 , 血容量增多。血液黏稠度增加以及血容量增加造成肺動(dòng)脈高壓。3. 2 常見(jiàn)臨床并發(fā)癥 ①肺性腦病 ：由于呼吸功能衰竭造成缺氧以及二氧化碳潴留 , 引起患者精神障礙 , 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 , 但是必須排除臨床上腦動(dòng)脈硬化 , 嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào) , 感染性腦中毒等癥狀 , 該并發(fā)癥是患者死亡的主要原因；②酸堿平衡失調(diào)以及水電解質(zhì)紊亂；③心律失常：多表現(xiàn)為房性期前收縮以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 ,以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具有特征性 , 也可表現(xiàn)為心房撲動(dòng)以及心房顫動(dòng) , 但是必須與洋地黃引起的中毒相鑒別 ；④休克 ：肺心病休克癥狀臨床不常見(jiàn) , 一旦發(fā)生 , 預(yù)后不良 , 主要原因?yàn)?：感染中毒性休克 , 失血性休克 , 心源性休克。

總之 , 綜合性治療方法符合當(dāng)前我國(guó)慢性肺源性心臟病治療的要求 , 符合人民群眾的要求 , 在臨床治療上具有比較明顯的效果 , 能夠保證患者健康 , 提升治療水平。

［1］李云學(xué) .慢性肺源性心臟病臨床治療體會(huì) .航空航天醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 9(9):56-57.

［2］周燕 .78 例慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常臨床分析 .中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) , 2012, (5):29-30.

2014-04-22］

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