閆曉楓

腦干腫瘤患者的臨床分析

閆曉楓

目的 淺談腦干腫瘤患者的臨床分析。方法 39 例腦干腫瘤患者作為研究對象 , 對其臨床資料進(jìn)行分析 , 制定合適的治療方法。分為：巖顱中窩入路、顳下入路、枕下小腦幕上入路、后正中入路。結(jié)果 經(jīng)過對患者的精心治療 , 已經(jīng)有 36 例患者完全恢復(fù)健康 , 2 例患者病情正在好轉(zhuǎn) , 1 例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論 正確的治療方法可以幫助患者早日恢復(fù)健康 , 提高患者的生活質(zhì)量。

腦干腫瘤 ；患者；臨床分析

腦干腫瘤是腦干的常見疾病 , 主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤 , 其次為血管瘤 , 囊腫 , 畸胎瘤 , 轉(zhuǎn)移瘤 , 結(jié)核瘤等 , 放射治療是治療腦干腫瘤的主要方法［1］?；仡櫺苑治霰驹?2012 年 8 月 ～2013年 8 月收治的 39 例腦干腫瘤患者資料 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院收治腦干腫瘤患者 39 例 , 其中男 20 例 ,女19例。

1. 2 治療方法 通過對本院患者的資料進(jìn)行分析制定合適的治療方法。

1. 2. 1 經(jīng)巖顱中窩入路 適用于腦干腹側(cè)腫瘤。①手術(shù)方法 ：行顱中窩開顱術(shù) , 骨窗平顱中窩底 , 達(dá)顴弓根前至少 2 cm 以上 , 以充分暴露巖尖中髓部 , 切開下翻硬腦膜向中線牽拉顳葉。暴露巖尖 , 顱中窩底及腦干 , 可以見到三叉神經(jīng)腦干發(fā)出并進(jìn)入 Meckel氏腔 , 不處理硬腦膜中動脈 , 一般不切開天幕。用電鉆磨除 Kawase 氏三角骨質(zhì) , 首先分離顱中窩硬腦膜 , 同時注意勿損傷膝狀神經(jīng)節(jié) , 用電鉆磨薄上界半規(guī)管及內(nèi)聽道骨質(zhì) , 磨除內(nèi)聽道前部骨質(zhì)向前可確認(rèn)頸內(nèi)動脈巖尖段為止。按需要可磨薄耳蝸底骨質(zhì) , 當(dāng)然如果要保留聽力 , 則磨時應(yīng)慎重。暴露的下界以巖下竇為限 , 此可直視腦干腹部 , 切除或活檢腫瘤組織后 , 用骨蠟及顳肌肌片填充巖尖骨質(zhì)缺損處 , 嚴(yán)密縫合硬腦膜 , 復(fù)位 , 還納骨瓣 , 縫合顳肌筋膜及皮膚［2］。②并發(fā)癥及防治 ：腦脊液鼻漏 , 在術(shù)中仔細(xì)操作 , 嚴(yán)密封閉巖尖骨質(zhì)缺損及乳突腔 , 可避免發(fā)生 , 術(shù)后發(fā)生腦脊液漏 , 可能與術(shù)后放療有關(guān) , 可通過經(jīng)乳突耳蝸入路將骨蠟塞于巖尖骨質(zhì)缺損處 , 以脂肪組織填充于乳突腔而得到修復(fù)出血。硬腦膜下出血 , 應(yīng)清除血腫。術(shù)中仔細(xì)徹底止血可避免上述情況發(fā)生。

1. 2. 2 顳下入路 適應(yīng)證 ：適于腦橋、中腦部腫瘤切除。①手術(shù)方法 ：從顳葉開顱 , 翻 - 顳葉骨瓣。由顳葉底面及巖骨間進(jìn)入 , 電灼切斷 Labber靜脈。清晰的視野下 , 依據(jù)不同的腫瘤采用不同的切除方法 , 對于膠質(zhì)瘤 , 先行切除瘤內(nèi)組織 , 逐漸切向外到達(dá)正常組織。對于血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤 , 切開瘤的囊壁 , 探到腫瘤下端 , 清楚暴露整個腫瘤。對于貼附在腫瘤表面而不供應(yīng)腫瘤的動脈游離并保留 , 以保證腦干供血不受影響 , 靠近腫瘤 , 表面電凝并剪斷供血動脈及出瘤靜脈。分離瘤底面時緊貼腫瘤表面盡量減少延髓損傷。不能徹底切除囊壁的 , 盡量切除瘤結(jié)節(jié)。對于海綿狀血管瘤 , 如瘤靠近表面且很大 , 在行手術(shù)治療時 , 放出陳舊性血液再將海綿狀血管瘤切除 , 對于不能完全切除的 , 要用雙極電凝予以破壞 ,徹底止血。術(shù)中密切觀察患者的呼吸。腫瘤切除后 , 確保止血無誤后逐層嚴(yán)密關(guān)顱。②并發(fā)癥及防治：由于止血不徹底或由于海綿狀血管瘤再出血 , 需行二次手術(shù)清除血腫。消化道出血最常見的是血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤術(shù)后。如救治不及時極易死亡 , 可應(yīng)用止酸劑及胃黏膜保護(hù)劑治療 , 有出血性休克時抗休克治療。正常灌注壓突破綜合征常見于血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。由于其需大量血液供應(yīng)。其周圍的血管大量增加 , 擴張及扭曲 , 腫瘤血供充分 , 腦干及小腦長期處于缺血狀態(tài) , 即低灌注壓。呼吸功能衰竭 , 患者出現(xiàn)慢而淺呼吸 , 血氧飽和度下降 ,此與術(shù)中腦干受牽拉有關(guān)。出現(xiàn)上述情況 , 可應(yīng)用機械通氣輔助呼吸 , 在患者清醒狀態(tài)下也可囑其深呼吸。咽喉部肌麻痹 , 此可導(dǎo)致患者呼吸或吞咽困難。此類患者必要時行鼻飼飲食。

1. 2. 3 枕下小腦幕上入路 此入路適于中腦及橋腦上部背側(cè)的腫瘤。由枕葉下方進(jìn)入。開顱后 , 翻顳葉骨瓣 , 下達(dá)橫竇 ,內(nèi)到中線 , 由枕葉底面與小腦幕之間進(jìn)入 , 并將小腦幕前半切開暴露中腦。

1. 2. 4 后正中入路 適于切除腦橋延髓背側(cè)的腫瘤。由小腦下方達(dá)腦橋延髓背側(cè)面。嚴(yán)重的損傷使呼吸不能啟動。因此手術(shù)操作要仔細(xì)、慎重 , 否則易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥 , 特別是呼吸衰竭 , 消化道出血。

2 結(jié)果

39 例患者經(jīng)過治療后。有 36 例患者完全康復(fù)滿意出院 , 2 例患者病情逐漸好轉(zhuǎn)現(xiàn)留院繼續(xù)接受觀察治療 , 1 例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

隨著顯微手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的開展 , 腦干腫瘤手術(shù)治療也有了進(jìn)一步的發(fā)展［3］：經(jīng)巖顱中窩入路、顳下入路、枕下小腦幕上入路、顱后窩側(cè)方入路、后正中入路、CPA 入路 , 其手術(shù)入路的選擇以腫瘤最靠近腦干表面的部位作為切開腦干處。切除腫瘤的原則：在保留正常神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上盡可能徹底切除病變。

［1］張尊國 .腦干腫瘤的顯微手術(shù)治療 .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 , 2012, 6(22):7-8.

［2］王先祥 , 馮春國 , 李長元 , 等 .腦干腫瘤的顯微手術(shù)治療 .安徽醫(yī)學(xué) , 2005, 26(4):263-265.

［3］王衛(wèi)紅 , 李志范 , 馮春國 .腦干腫瘤直接手術(shù)治療 .安徽醫(yī)學(xué) , 2002, 23(3):47-48.

2014-04-16］

150000 黑龍江省醫(yī)院