姜國慶

淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療的效果分析

姜國慶

目的 研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床分析。方法 80 例膽結(jié)石患者 , 隨機(jī)分配為對照組 40 例和觀察組 40 例 , 對照組采用常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù) , 觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù) , 觀察兩組手術(shù)平均時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、止痛藥物應(yīng)用率、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)均成功 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 觀察組平均手術(shù)時間、平均肛門排氣時間、平均住院時間短 , 術(shù)后的出血量少以及術(shù)后并發(fā)癥與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥率低 , 值得在臨床上大力推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；開腹膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病 , 是外科常見病、多發(fā)病之一 , 隨著生活飲食習(xí)慣的改變 , 膽結(jié)石的發(fā)病率也越來越高 , 一直以來 , 治療膽結(jié)石的方法也很多 , 腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)已被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。2013年 6 月 ～2014 年 1 月來院治療的的膽結(jié)石患者 80 例采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法 , 治療后的效果顯著 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013 年 6 月 ～2014 年 1 月期間 80 例膽結(jié)石患者 , 通過腹部 X 線片及超聲檢查確診 , 將 80 例患者隨機(jī)分配為對照組和觀察組 , 各 40 例 , 其中男 30 例 (37.5%),女 50 例 (62.5%), 年齡 25～60 歲 , 平均年齡 (36.5±3.5)歲 , 對照組行常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù) , 觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù) , 兩組患者性別、性別比例、病種及病程 , 平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn) ：①患者均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)保守治療后 , 均無明顯的效果或者膽結(jié)石的直徑大約 0.05 cm。③患者同意進(jìn)行合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無手術(shù)適應(yīng)證。③膽結(jié)石的直接 ＜0.05 cm 能夠采取保守治療。④還在輔乳期的婦女。⑤不愿合作者。

1. 2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均給予抗炎、解痙及補(bǔ)液治療 , 并禁食、放置胃管以減少胃脹氣。對照組行常規(guī)的開腹膽囊切除術(shù)治療 , 觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療 , 手術(shù)前進(jìn)行一般的準(zhǔn)備 , 采取氣管插管 , 并全身麻醉準(zhǔn)備 , 通常是在臍部做為手術(shù)口的位置并將腹腔鏡插入 , 把 5 mm 套針套管放在右肋下 , 用特制的鉗子鉗住膽囊 , 放置 10 mm 套針套管在中線的右側(cè)［1］。為方便膽囊游離下來 , 進(jìn)行膽囊床分離時采用爪形或手鉤形電凝器、鉗夾合并剪刀。采用鉗夾夾住膽囊動脈和膽囊管的方法 , 為了能夠使它們夾緊采用特制鈦釘 , 將膽囊動脈和膽囊管采用剪刀剪斷 , 膽囊用鉗子提起 ,并將其從腹壁切口取出 , 手術(shù)完成后 , 對兩組患者進(jìn)行止痛、消炎的處理。

1. 3 療效評定 兩組進(jìn)行比較 , 觀察其平均手術(shù)時間、平均肛門排氣時間、平均住院時間、術(shù)中的出血量、止痛藥物應(yīng)用率、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù) ,計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)成功率均為 100%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組平均手術(shù)時間為 (45±10)min, 術(shù)中的平均出血量為 (55±10)ml, 肛門排氣的平均時間為 (18±5)h, 平均住院時間為 (6.5±2)d, 止痛藥物應(yīng)用率為 15%(6 例 ), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 7.5%(3 例 )。對照組平均手術(shù)時間為 (90±15)min, 術(shù)中的平均出血量為 (140±10)ml, 肛門排氣的平均時間為 (40±8) h, 平均住院時間為 (8.5±2)d, 止痛藥物應(yīng)用率為 62.5%(25 例 ),術(shù)后并發(fā)癥為發(fā)生率 20%(8 例 )。觀察兩組的平均手術(shù)時間、平均肛門排氣時間、平均住院時間、術(shù)中的出血量、止痛藥物應(yīng)用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高 , 飲食習(xí)慣呈現(xiàn)不規(guī)律的狀態(tài) , 膽結(jié)石的患病率也隨之上升 , 若不能及時治療或治療不當(dāng) , 會引發(fā)很多病發(fā)癥的發(fā)生。目前 , 大多數(shù)的患者全都選取外科手術(shù)治療 , 并發(fā)癥少、風(fēng)險系數(shù)低 , 而腹腔鏡膽囊切除術(shù)被大多數(shù)患者所采用 , 腹腔鏡在切除膽結(jié)石的同時也可探查其他腹腔臟器 , 如有病變可一并切除 , 而且符合傳統(tǒng)開腹手術(shù)適應(yīng)證的患者均適合腹腔鏡膽囊切除術(shù) , 特別是身體肥胖的患者 , 而相比較傳統(tǒng)的開腹手術(shù) , 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短、術(shù)中的出血量少 , 肛門排氣時間短 , 患者住院時間短 , 止痛藥的應(yīng)用率高 , 術(shù)后并發(fā)癥低 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 這樣減少了患者的疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 值得在臨床上大力推廣。

［1］潘素瓊 . 43 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床治療及護(hù)理觀察 .中國醫(yī)藥指南 , 2010, 8(05):31.

2014-05-04］

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