徐淑玲 鄭成相

搶救 1 例口服“203”400 ml原液治療體會(huì)

徐淑玲 鄭成相

口服有機(jī)磷農(nóng)藥 (“203”)中毒的治療關(guān)鍵是及時(shí)徹底洗胃 , 先抽吸胃內(nèi)農(nóng)藥原液 , 盡量減少農(nóng)藥吸收 ；早期足量規(guī)律應(yīng)用阿托品 , 盡早達(dá)到阿托品化 (一般以 4～6 h 為宜 ), 并維持阿托品化 ；聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑 , 以促進(jìn)膽堿酯酶活性快速恢復(fù) ；大量補(bǔ)液與利尿 , 促進(jìn)已吸收毒物排出 ；及時(shí)更換干凈衣物 , 減少皮膚再吸收與保暖；注意糾正電解質(zhì)紊亂 , 特別是低血鉀；注意監(jiān)測(cè)生命體征變化 ,嚴(yán)防呼吸衰竭及循環(huán)衰竭發(fā)生。

有機(jī)磷中毒；阿托品；洗胃 ；治療體會(huì)

有機(jī)磷中毒在農(nóng)村比較常見 , 特別是在農(nóng)忙季節(jié) , 家中存放較多有機(jī)磷農(nóng)藥 , 極易導(dǎo)致患者自服大量農(nóng)藥 , 如不及時(shí)搶救 , 死亡率較高。作者在 2012 年曾成功搶救 1 例口服“203”農(nóng)藥原液約 400 ml患者 , 患者住院 14 d 后痊愈出院。

患者因家庭糾紛自服農(nóng)藥 “203” 原液約 400 ml, 20 min后急診入院?；颊邅碓簳r(shí)出現(xiàn)大汗淋漓、頭暈、惡心、嘔吐。查體：滿口農(nóng)藥味、皮膚濕冷、肌束顫動(dòng)、瞳孔呈針尖樣大小、口唇發(fā)紺 , 雙肺滿布濕啰音 , 心率 60 次 /min, 心音低 ,無病理性雜音。立即給予阿托品 10 mg 肌內(nèi)注射 , 同時(shí)給予洗胃 , 先抽出胃內(nèi)殘留農(nóng)藥 , 為乳白色液體 , 后予溫清水徹底洗胃 , 并迅速建立靜脈雙通道 , 予生理鹽水 500 ml、氯磷定 2.0 g 靜脈滴注 , 氯磷定 0.5 g 入生理鹽水 20 ml靜脈推注 ,阿托品 10 mg 靜脈推注 , 1 次 /15 min。當(dāng)時(shí)急查膽堿酯酶活性 0 單位 (正常值 30～60 U)。反復(fù)徹底洗胃后 , 予吸氧 , 心電監(jiān)護(hù) , 并讓患者換上干凈衣物 , 氯磷定 1.0 g 給予靜脈滴注1 次 /6 h, 阿托品 10 mg, 靜脈推注 1 次 /15 min, 約 4 h 后出現(xiàn)阿托品化 , 阿托品漸減量至 5 mg 1 次 /20 min, 5 mg 1 次 /40 min, 5 mg1 次 /1 h, 3 mg1 次 /1 h, 2 mg1 次 /2 h, 2 mg1 次 /4 h, 1 mg1 次 /4 h, 后改為阿托品片 0.9 mg 1 次 /6 h。氯磷定從 1.0 g 1 次 /6 h 漸減量至 1.0 g 1 次 /8 h, 至 1.0 g, 1 次 /d, 以維持阿托品化。阿托品化的標(biāo)志 ：①患者皮膚干燥 , 無出汗。②心率上升 , 但 ＜110 次 /min。③雙肺未聞及濕啰音。④瞳孔擴(kuò)大 ,直徑約 3～4 mm。⑤體溫上升 , 但 ＜38℃。氯磷定繼續(xù)應(yīng)用 5 d, 雖然膽堿酯酶 72 h 后已老化 , 但本患者由于口服農(nóng)藥量大 ,膽囊易吸收一部分農(nóng)藥 , 患者進(jìn)食后仍然會(huì)緩慢排出部分殘留農(nóng)藥 , 故氯磷定應(yīng)用時(shí)間應(yīng) ＞72 h。

通過本例患者治療 , 作者有以下體會(huì) ：①必須徹底洗胃。插入胃管后先抽吸胃內(nèi)農(nóng)藥原液 , 后予溫清水徹底洗胃 ,以減少農(nóng)藥吸收。直至洗出液與進(jìn)入液一樣無色 , 最大程度上徹底洗胃 , 以減少農(nóng)藥吸收。②早期足量規(guī)律應(yīng)用阿托品是關(guān)鍵。阿托品應(yīng)用量不易過大 , 大量應(yīng)用時(shí)容易出現(xiàn)阿托品中毒 , 重者導(dǎo)致患者死亡 , 阿托品應(yīng)用“寧多勿少”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的 , 因阿托品中毒量與死亡量較接近 (一般致死量為 80～120 mg/次 )；阿托品用量過小時(shí) , 不易及時(shí)達(dá)到阿托品化 , 延誤病情 , 患者易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭 , 甚至引起患者死亡 ；另外阿托品間隔時(shí)間不易過短或過長(zhǎng) , 阿托品半衰期一般為 10～15 min, 本例患者間隔初為 15 min, 后漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間 ；阿托品減量不易過快 , 易引起病情反跳 ；阿托品減量過慢易出現(xiàn)阿托品中毒 , 甚至引起死亡。③及時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑 , 先靜推氯磷定 , 以促進(jìn)部分膽堿酯酶快速恢復(fù) ,后適量靜脈滴注。農(nóng)藥中毒量大時(shí) , 需延長(zhǎng)用藥時(shí)間。④大量補(bǔ)液與利尿 , 促進(jìn)已吸收農(nóng)藥代謝排出。一般補(bǔ)液量為 300 ～4000 ml。⑤注意糾正電解質(zhì)紊亂 , 特別是補(bǔ)液及利尿后易出現(xiàn)低血鉀 , 一般每 1000 ml液體 , 需補(bǔ)鉀 1 g。⑥及時(shí)讓患者換上干凈衣物 , 不僅是讓患者減少皮膚再吸收 , 也為了讓患者保暖 , 及早達(dá)到阿托品化。⑦應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑 ,預(yù)防應(yīng)急潰瘍出血。⑧進(jìn)食需循序漸進(jìn) , 頭 24 h 需禁食 , 后先飲水 , 從小量開始 , 漸進(jìn)食流質(zhì)食物 , 禁食油膩食物 , 以防膽汁大量分泌 , 引起中毒反跳。⑨本患者之所以能治愈 , 與患者就診早有關(guān)。中毒后能及早就診 , 大大減少了農(nóng)藥吸收 ,為最大程度上搶救生命提供了時(shí)間。⑩加強(qiáng)患者生命體征檢測(cè)及護(hù)理 , 嚴(yán)防呼吸衰竭及循環(huán)衰竭的發(fā)生。

總之 , 急性有機(jī)磷中毒在基層臨床中較常見 , 特別是口服中毒患者 , 徹底洗胃、早期足量規(guī)律應(yīng)用阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑是關(guān)鍵 , 及時(shí)更換衣物與合理飲食也非常重要 , 同時(shí)注意加強(qiáng)患者生命體征檢測(cè)與護(hù)理 , 以促進(jìn)患者病情及早恢復(fù)。

2014-04-23］

276628 山東省莒南縣澇坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院