謝玉芳

硬腦膜外血腫鉆孔引流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

謝玉芳

目的 探討硬膜外血腫鉆孔引流術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 46 例外傷性硬膜外血腫患者行鉆孔引流術(shù)的圍術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果 46 例患者均治愈出院 , 無死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論 圍手術(shù)期積極有效的護(hù)理對術(shù)后降低并發(fā)癥 , 促進(jìn)身體恢復(fù)有重要的意義。

硬膜外血腫；鉆孔引流術(shù)；圍手術(shù)期 ；護(hù)理

硬膜外血腫是顱腦損傷中常見的繼發(fā)性病變 , 占外傷性顱內(nèi)血腫的 30%［1］。急性大量出血的血腫一般急診開顱清除血腫 , 部分慢性血腫多采用鉆孔引流的方法 , 也取得較好的效果。本院神經(jīng)外科 2013 年 3 月 ～2014 年 3 月共 46 例患者行硬膜外血腫鉆孔引流術(shù) , 經(jīng)精心治療和護(hù)理 , 效果較好且無并發(fā)癥發(fā)生 , 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 本 組 共 46 例 , 男 40 例 , 女 6 例 , 年 齡10～74 歲 , 平均年齡 54 歲。交通事故傷 38 例 , 跌傷 6 例 , 打擊傷2例。均有頭痛、嘔吐、偏身麻木等顱內(nèi)壓增高的臨床體征 , CT 顯示無腦疝形成。

1. 2 治療效果 患者均在局部麻醉或局部麻醉 + 強(qiáng)化下行硬腦膜外血腫鉆孔引流術(shù) , 以脫水為基礎(chǔ)治療 , 術(shù)后 5～7 d無引出物 , 拔管前后復(fù)查頭顱 CT 顯示出血量明顯減少即拔管?；颊甙Y狀減輕 , 能進(jìn)行日常生活 , 總體恢復(fù)較好。出院一段時間后門診隨訪 , 復(fù)查頭顱 CT, 均未見復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理評估。了解血腫的大小及位置 , 評估患者是否存在如呼吸道梗阻、便秘、尿潴留、劇烈咳嗽以及癲癇發(fā)作等腦疝的誘發(fā)因素 , 是否有患側(cè)瞳孔散大的現(xiàn)象以引起小腦幕切跡疝的出現(xiàn)。嚴(yán)密觀察病情變化 , 一旦有上述征象的發(fā)生 , 立即報告醫(yī)生 , 準(zhǔn)備好急救物品進(jìn)行搶救。②常規(guī)護(hù)理。給予氧氣吸入 , 并且持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道 , 快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑以減輕顱內(nèi)壓高的癥狀 ,頭偏向一側(cè)以防止誤吸引起窒息 , 保持呼吸道通暢。幫助患者完成術(shù)前的各項常規(guī)輔助檢查。③皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前觀察頭部皮膚是否有炎癥及破損并剃頭、清潔頭部皮膚。④心理護(hù)理。本病的患者多數(shù)因突然地外傷引起硬腦膜外血腫 , 會有不同程度的緊張和焦慮。大多有不同程度的認(rèn)知功能障礙［2］常常擔(dān)心手術(shù) , 護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者并講解有關(guān)手術(shù)的知識 ,減輕其對手術(shù)的恐懼心理。

2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后去枕仰臥 , 抬高患者頭部 15～30°, 使頭偏向一側(cè)。給予吸氧吸入和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及瞳孔的大小和對光反射、神志的變化并作好各項記錄。術(shù)后注意補(bǔ)充能量 , 給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食。注意保持床單清潔干燥 , 做好皮膚護(hù)理 , 防止壓瘡的發(fā)生。每 2 小時給予翻身 1 次 , 翻身動作應(yīng)輕柔 , 保持頭和頸呈一條直線緩慢翻轉(zhuǎn)［3］。對于躁動的患者要適當(dāng)?shù)丶s束其亂動的肢體 , 頭腦清醒的患者可囑其適當(dāng)?shù)叵拗祁^部活動的范圍。盡量減少探視 , 避免患者情緒激動。②加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理 , 防止肺部感染 ：保持患者呼吸道通暢 , 根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。發(fā)現(xiàn)有痰時要及時吸痰。吸痰時動作要輕柔 , ＜15 s/次。痰多時可行霧化吸入 , 防止肺部感染。③頭部血腫引流管的護(hù)理 ：妥善固定引流管并保持引流管暢通 , 不要扭曲、折疊引流管 ,更換患者體位時特別要注意防止引流管拔出。引流袋要始終低于頭平面 20 cm, 對于煩躁的患者 , 可適當(dāng)給予約束帶約束 ,適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜 , 以防止患者拔出各類管道。盡量減少探視 , 避免患者情緒激動。嚴(yán)格無菌操作 , 不要擅自擠壓、沖洗引流管防止顱內(nèi)感染和再出血的發(fā)生。嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、流速以及性質(zhì) , 每天應(yīng)更換引流袋 , 時刻保持引流管應(yīng)通暢、無菌。如果術(shù)后引流液由暗紅色變?yōu)轷r紅色 , 而且流量明顯增多 , 應(yīng)考慮再出血的可能 , 要立即報告醫(yī)生 , 做好搶救處理。④ 康復(fù)治療：鼓勵患者主動下床運(yùn)動 ,采用各種形式的主動和被動訓(xùn)練 , 防止關(guān)節(jié)畸形以及肌肉萎縮。被動練習(xí)進(jìn)行的順序 ：上肢為手 - 手腕 - 肘 - 關(guān)節(jié) , 下肢為趾 - 踝 - 膝 , 以防止關(guān)節(jié)粘連。鼓勵患者定期交流 , 每次時間不宜過長 , 以免加重患者的負(fù)擔(dān)。有條件的醫(yī)院在拔除引流管后可行高壓氧治療［4］, 以便能夠盡快恢復(fù)肢體功能。

3 討論

硬腦膜外血腫鉆孔引流術(shù)手術(shù)時間短、操作簡便、創(chuàng)傷小 , 能夠有效地減輕腦水腫和血腫對腦組織的壓迫 , 治療效果安全有效且術(shù)后并發(fā)癥少 , 在臨床上廣泛應(yīng)用。圍術(shù)期護(hù)理 , 特別是要加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理、頭部血腫引流管的護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。精心而又周到的護(hù)理對于患者腦功能的恢復(fù)及日后生活質(zhì)量的提高有著極為重要的意義。

［1］李繼軍 , 徐加斌 .急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫急診行顱骨鉆孔引流術(shù)的療效觀察 .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 , 2009, 6(9):102.

［2］鄭紅云 , 朗黎藪 , 汪慧娟 , 等 .133 例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理 .中華護(hù)理雜志 , 2012,47(4):355-356.

［3］劉倩 , 尚曉霞 , 鄭銳鋒 , 等 .翻身拍背對重癥腦出血患者生命體征的影響 .護(hù)理學(xué)雜志 , 2004,19(13):42-43.

［4］羅歡 , 張志杰 .高壓氧等綜合方法保守治療慢性硬膜下血腫 .吉林醫(yī)學(xué) , 2010,31(33):5969-5970.

2014-05-08］

471400 河南省洛陽市嵩縣中醫(yī)院