王靜靜

178 例創(chuàng)傷性休克院前急救與護理體會

王靜靜

目的 分析創(chuàng)傷性休克院前急救及護理措施對提高急救成功率、降低死亡率的重要性。方法 處理 178 例創(chuàng)傷性休克患者現(xiàn)場急救時 , 快速評估傷情 , 實施有效的治療方法 , 轉(zhuǎn)運途中隨時監(jiān)測病情變化 , 并積極進行患者心理護理工作。結(jié)果 通過對本組創(chuàng)傷性休克患者積極有效的治療 , 搶救成功率達 91.66%。結(jié)論 相對固定的院前救護人員、培訓知識的牢固、扎實的救護技能以及齊全的急救設(shè)施等能夠大大提高院前急救成功率。

創(chuàng)傷性休克 ；院前急救；護理

創(chuàng)傷性休克是因機體受到外力因素的影響 , 導(dǎo)致有效循環(huán)血量迅速減少 , 微循環(huán)灌注不足［1］再加上恐懼心理等原因形成的機體代償失調(diào)癥狀。創(chuàng)傷性休克屬于急診創(chuàng)傷中最為嚴重和常見癥狀 , 患者死亡率高。實施迅速有效的院前急救 ,可緩解患者痛苦 , 降低死亡率 , 為下一步的臨床治療工作提供時間等有利條件。本研究通過觀察 120 接回救治的 178 例創(chuàng)傷性休克患者 , 分析創(chuàng)傷性休克院前急救及護理措施對提高急救成功率的重要性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 本 組 178 例 , 男 103 例、 女 75 例 ；年 齡6～72 歲 , 平均年齡 41.3 歲 ；致傷原因 ：車禍傷 76 例 , 擠壓傷 57 例 , 墜落傷 45 例；病種：顱腦損傷 58 例 , 胸部創(chuàng)傷 48 例 ,腹部創(chuàng)傷 25 例 , 四肢開放性損傷 21 例 , 多發(fā)性損傷 17 例 ,脊柱骨折損傷9例。

2 院前急救與護理

2. 1 120 急救車迅速出診電話呼救者進行搶救 接到求救電話 , 先問清傷員具體情況 , 通過電話 , 指導(dǎo)人員搶救 , 根據(jù)患者病史 , 迅速準備急救藥品。本研究病例均在接到電話2～3 min 出車。

2. 2 迅速評估現(xiàn)場環(huán)境及患者傷情 評估有無危及患者生命的情況 , 盡量遠離危險環(huán)境 , 根據(jù)患者傷情的輕重迅速采取相應(yīng)措施。

2. 3 急救護理措施

2. 3. 1 保持良好的通氣環(huán)境 ①立即擺好體位 , 有益于呼吸和循環(huán)的恢復(fù)。②開放氣道 , 確保呼吸道通暢 , 是急救護理中的首要措施。③給予氧氣吸入 , 增加組織含氧量 , 緩解機體缺氧環(huán)境。

2. 3. 2 快速補充血容量 開放靜脈是較為安全的急救措施 ,對創(chuàng)傷性休克患者 , 應(yīng)立即以 12～16 號套管針在淺表大靜脈建立兩條以上的靜脈通路。

2. 3. 3 嚴密包扎傷口 , 控制活動性出血 大出血是創(chuàng)傷性休克首要原因。因此 , 現(xiàn)場急救應(yīng)快速止血。

2. 3. 4 固定骨折部位 開放性骨折先用無菌棉墊進行簡易包扎并夾板固定 , 防止血管加劇損傷。頸椎骨折者應(yīng)用頸托固定。

2. 3. 5 鎮(zhèn)痛和保暖以及心理護理 可考慮用藥物鎮(zhèn)痛 , 但應(yīng)避免使用抑制呼吸的藥物；休克時患者應(yīng)注意保暖；患者遭受嚴重創(chuàng)傷 , 多現(xiàn)焦慮、恐懼 , 所以應(yīng)多與患者溝通。

2. 4 安全轉(zhuǎn)運 患者休克得到初步控制后 , 應(yīng)立即送醫(yī)。搬運動作要盡量輕柔、平穩(wěn)。轉(zhuǎn)運途中密切關(guān)注患者病情變化 , 準確及時記錄途中患者病情 , 同時通知醫(yī)院做好搶救準備。

2. 5 密切觀察病情

2. 5. 1 神志變化 休克早期 , 患者表現(xiàn)為焦慮煩躁 , 當病情加重時 , 一般表現(xiàn)為表情淡漠 , 反應(yīng)遲鈍。所以應(yīng)仔細觀察患者的病情變化 , 避免發(fā)生意外。

2. 5. 2 面色、體表溫度以及生命體征 應(yīng)隨時觀察患者微循環(huán)變化 , 采取相應(yīng)措施 , 避免病情的加劇。休克患者常伴有呼吸頻率及幅度的代償性增加。

2. 5. 3 觀察尿量 腎臟的血液灌注可通過尿量觀察 , 尿量＜25 ml/h, 表示內(nèi)臟血液灌注嚴重缺乏 , 應(yīng)加快輸液 , 并做好其他相應(yīng)準備。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是因機體受到外力因素的影響 , 導(dǎo)致有效循環(huán)血量迅速減少再加上恐懼心理等原因形成癥狀。如不及時救治 , 可加劇患者病情變化。因此 , 對創(chuàng)傷性休克患者實施及時有效的院前急救與護理 , 對提高患者成功率具有十分重要的意義。

3. 1 建立訓練有素的急救隊伍 這對于救治創(chuàng)傷性休克患者有著重要的意義。在院前急救過程中 , 急救人員應(yīng)迅速采取有效措施 , 并具有高度責任感 , 迅速準確地搶救傷員并安全送醫(yī)。救護人員應(yīng)有較高的專業(yè)水平 , 上崗前必須進行相關(guān)知識培訓 , 具有快速的反應(yīng)能力和病情判斷能力 , 熟練的救護技能以及積極有效的治療措施 , 為搶救患者贏得時間。

3. 2 縮短院內(nèi)反應(yīng)時間 , 重視院外搶救 反應(yīng)速度是提高院前急救急救成功率的關(guān)鍵因素［2］。出診人員應(yīng)隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài)。創(chuàng)傷性休克患者初期的現(xiàn)場急救非常重要 , 應(yīng)嚴格遵循“時間就是生命”的準則 , 使患者在短時間內(nèi)獲得最及時和確切的救治。

3. 3 院前急救與后續(xù)治療統(tǒng)一結(jié)合 進行院前急救的同時 ,必須將患者病情病史迅速及時傳至院內(nèi) , 以便院內(nèi)人員做好準備工作 , 使院前急救與后續(xù)治療統(tǒng)一結(jié)合 , 從而有效地提高搶救創(chuàng)傷性休克患者的成功率。

綜上所述 , 相對固定的院前救護人員、培訓知識的牢固、扎實的救護技能、積極有效的急救措施以及齊全的急救設(shè)施等能夠大大提高院前急救成功率。

［1］張海濤 , 呂傳柱 . 院前急救進展與思考 .中國急救醫(yī)學雜志 , 2012, 32(7):669.

［2］盧義瓊 , 李華波 .急救康復(fù)在創(chuàng)傷性休克急救中的應(yīng)用 .中國老年學雜志 , 2012, 32(13):2884-2885

2014-05-07］

459000 濟源市第二人民醫(yī)院