劉春艷 沈秀紅 陳琳

潔凈手術室腔鏡器械管理流程探索

劉春艷 沈秀紅 陳琳

目的 通過規(guī)范腔鏡器械管理的工作流程 , 來實現(xiàn)精細化的潔凈手術室腔鏡器械的管理。方法 通過對潔凈手術室腔鏡器械操作地點的設置并設立專門的與腔鏡相關的各種記錄本 , 找出腔鏡器械管理中存在的問題 , 并不斷進行改善。結果 腔鏡器械的管理質量大幅提高 , 并增加了手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士的滿意度。結論 通過對腔鏡器械規(guī)范化管理后 , 使器械的術前準備、器械發(fā)放、術后回收、清洗、滅菌、保養(yǎng)等一系列管理流程更加規(guī)范、科學 , 手術配合工作更加細致、有效 , 提高了手術效率和護理服務質量。

潔凈手術室；腔鏡器械 ；管理；流程

微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷和痛苦小、術后恢復快及住院時間短等優(yōu)點 , 被廣泛應用于臨床。因此 , 為了保證腔鏡手術質量和醫(yī)療護理的安全 , 所以規(guī)范管理所用的腔鏡器械和有效安全的使用十分重要。本院每日做腔鏡手術約 10臺左右。因腔鏡器械即精密又昂貴 , 故此類器械醫(yī)院的購買數(shù)量有限［1］。本院設立專人清洗保養(yǎng)手術器械 , 實行科學、規(guī)范、有序的統(tǒng)一管理 , 收到了良好的效果 , 現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1. 1 手術安排 目前本院有婦瘤科、泌尿科、腹外科及耳鼻咽喉頭頸外科開展腔鏡手術 , 從 2008 年 12 月 ～2012 年 12月共進行腔鏡下手術 2190 例 , 其中腹腔鏡手術 928 例 , 膀胱電切及前列腺氣化電切手術 636 例 , 胸腔鏡手術 108 例 , 鼻內鏡手術 518 例。手術前 1 d 由科主任統(tǒng)一安排。本院有 4套腹腔鏡手術器械 , 其中 2 套新器械、2 套舊器械 ；2 套新儀器固定在手術間 , 1 套舊儀器放置在儀器室 , 如有需要隨時調配到任意手術間。有 2 套新胸腔鏡手術器械、儀器 , 2套電切鏡手術器械 , 2 套鼻內鏡手術器械、1 套儀器。為了有限資源能夠充分的被利用 , 先安排胸腔鏡、腹腔鏡手術 ,中間安排開胸、開腹手術 , 后面再接胸腔鏡、腹腔鏡手術。先安排小手術 , 將大手術或帶有傳染性的 , 如乙肝、梅毒等手術放在后面。使器械同時清洗、同時滅菌 , 以提高腔鏡器械的使用率［2］。

1. 2 人員的組織管理 本科建立腔鏡手術配合?？菩〗M ,共 14～16 名護士 , 均為科內業(yè)務骨干。固定手術間和人員 ,共分為 4 個組 , 分別是腹腔鏡組、電切鏡組、胸腔鏡組、鼻內鏡組 , 各組每半年輪換 1 次。設腔鏡?？谱o士 , 每日各外科所用腔鏡儀器和器械由腔鏡?？谱o士統(tǒng)一安排和調配。科內每周組織講課 , 增強腔鏡手術配合人員的操作技能 , 有效提升配合手術的主動性、準確性和默契［3］。以前都是由洗手、巡回護士在手術結束后進行腔鏡器械的清洗和滅菌 , 大大影響了接臺手術器械的使用 , 中間出現(xiàn)空檔延長手術時間。目前由腔鏡?？谱o士全權負責腔鏡器械的清洗、烘干、保養(yǎng)、滅菌、回收和發(fā)放的工作。

2 腔鏡器械的管理流程

2. 1 準備腔鏡器械 術前 1 d 腔鏡專科護士根據手術通知單所提的手術具體情況 , 合理安排次日各外科腔鏡器械和儀器。如手術多而腔鏡器械使用有限調配不開時 , 應當及時通知護士長和該臺的主刀醫(yī)生說明目前腔鏡器械使用情況 , 以便能夠及時調整手術順序。

2. 2 腔鏡器械發(fā)放流程 腔鏡?？谱o士每周一核對無菌腔鏡器械柜內器械數(shù)目并記錄。第一臺手術所需的腔鏡器械統(tǒng)一發(fā)放至各腔鏡手術間。接臺和連臺手術在開臺前由巡回護士通知腔鏡?？谱o士手術情況 , 腔鏡專科護士將所需器械準備好放在腔鏡器械室 , 洗手護士領取手術器械 , 如術中臨時有需要所使用其他腔鏡器械由巡回護士通知腔鏡?？谱o士 ,腔鏡專科護士將其送至手術間。

2. 3 腔鏡器械的回收和處理 腔鏡器械使用后 , 由腔鏡專科護士到手術間同器械護士、巡回護士按照腔鏡器械查對記錄上的各項內容進行核對器械的數(shù)目及性能。確保器械使用后核對無誤 , 防止器械和零配件的缺損和丟失。 將要清洗的器械進行分類 , 電凝導線、超聲刀導線以及各種管路等應用濕紗布擦洗；無損傷抓鉗、剪刀等器械用多酶洗液充分浸泡后清洗 , 再用高壓水槍沖洗 , 清洗后用高壓氣槍進行烘干、上油、再烘干 , 尤其是沖洗管內的水分不能有殘留。科內配有1臺低溫等離子滅菌機專門用于腔鏡器械、超聲刀導線和能量平臺刀筆等貴重器械的滅菌 , 該滅菌方法使用安全、操作方便、滅菌時間短 , 可保證腔鏡手術器械的使用。

2. 4 腔鏡器械的儲存 根據各外科腔鏡手術需要 , 將各科室所用的腔鏡器械相對固定 , 并將器械按照種類和數(shù)量成套放置。如有損壞的器械 , 應放置在器械清洗室指定柜內并做好登記。

2. 5 腔鏡器械登記制度 手術間內設立腔鏡儀器使用及維護記錄本、腔鏡手術跟臺記錄本、二氧化碳筒使用記錄本；腔鏡器械儲放間設立腔鏡器械柜衛(wèi)生檢查記錄本、腔鏡器械清點記錄本等；清洗室內設立腔鏡器械清洗記錄本、腔鏡器械維修記錄本等 , 當腔鏡器械出現(xiàn)損壞時應及時聯(lián)系廠家工程師進行維修 , 應詳細記錄器械損壞情況送修結果 , 修后器械性能并簽名。嚴格執(zhí)行登記制度 , 定期進行檢查 , 當器械出現(xiàn)異常情況時能夠責任到人。

3 結果

3. 1 確定腔鏡器械管理流程后 , 由專人發(fā)放腔鏡器械到手術間 , 護士不用離開手術間 , 術中如果患者發(fā)生意外情況該臺的護士能夠及時作出準確反應 , 使手術患者的安全得到了保證。同時解放了洗手巡回護士只專心配合手術 , 不用刷洗器械使手術保質保量完成 , 銜接更加緊湊。手術間內腔鏡儀器、器械出現(xiàn)問題時巡回護士可及時通知腔鏡?？谱o士到手術間內共同解決 , 杜絕或減少了等待器械滅菌的時間 , 提高了腔鏡手術的工作效率。

3. 2 腔鏡器械由專人進行發(fā)放、回收管理 , 同時持續(xù)改進各環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題 , 不斷提高腔鏡器械的管理質量使管理機制更加科學、合理、規(guī)范。使腔鏡器械的使用壽命大大延長 , 使護士的工作責任心有所加強 , 提高了護理工作質量。

［1］潘惠顏 . 層流手術室腔鏡器械的流程管理 .中國當代醫(yī)藥 , 2012, 19(21):190-192.

［2］陳新妹 , 程麗霞 , 許燕青 ,等 . 腔鏡手術器械消毒滅菌方法的改進與效果研究 .中國消毒學雜志 , 2012,29(11):1048-1049.

［3］程洪波 , 王合 , 薛曉陽 , 等 . 腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理 .中華護理雜志 , 2010,45(7):645-646.

2014-05-13］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院