劉薇 吳曉鵑

38例婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床分析

劉薇 吳曉鵑

目的研究婦產科手術切口子宮內膜異位癥的病因、診斷治療與預防措施。方法回顧性分析38例婦產科手術切口子宮內膜異位癥的資料。全部患者根據臨床表現(xiàn)及病理結果, 均診斷明確,采用一次性病灶切除治療。結果所有患者經治療均達到Ⅰ期愈合標準。術后患者的增生組織中能夠清晰顯示子宮內膜間質及腺體。隨訪6～12個月, 無復發(fā)、惡變病例。結論患者典型臨床表現(xiàn)、婦科及B超檢查是診斷切口子宮內膜異位癥最主要的方法, 手術切除治療是首選的治療方法。

婦產科；手術切口；子宮內膜異位癥；臨床分析

子宮內膜異位癥簡稱內異癥, 是育齡女性臨床常見的婦科病, 主要部位發(fā)生在盆腔內, 亦會出現(xiàn)在會陰部和腹部的手術切口點上, 因此切口子宮內膜異位癥切除術也多見于腹壁切口和會陰切口。好發(fā)于25～45歲育齡女性, 發(fā)生率為10%～15%, 且有明顯的上升趨勢［1,2］。為探討子宮內膜異位癥的臨床有效治療方法, 本院2012年2月～2013年12月期間共收治38例該類患者, 對其手術效果進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者38例, 年齡23～34歲、平均年齡(28.1±5.2)歲, 平均孕次(2.1±0.6)次, 平均產次(1.5±0.5)次, 平均分娩孕周(39.1±2.2)周。38例患者中, 20例為會陰切口處子宮內膜異位癥, 18例為腹部切口處子宮內膜異位癥,病灶1～6.5 cm, 患者經檢測均為單發(fā)性病灶。術后至發(fā)病時間平均(2.4±1.1)年。38例患者的首發(fā)癥狀均為自覺手術切口部位周期性疼痛, 能自行捫及切口處有腫塊, 且疼痛和腫塊大小隨月經發(fā)生周期性變化, 經前伴發(fā)疼痛, 經期腫塊變硬增大, 疼痛加重, 經后疼痛減輕, 腫塊變軟縮小, 但總的趨勢是逐月增大。B超檢查示切口處有腫塊, 內部回聲較弱；CDFI可見腫塊周邊及內部有點狀和棒狀血流信號。

1.2方法 全部患者均采取手術切除術治療, 盡可能切除全部異位病灶部位, 對20例病灶直徑＜5 cm 的會陰切口子宮內膜異位癥患者與 11例病灶直徑＜5 cm 的腹壁切口處子宮內膜異位癥患者在術前均給予三烯高諾酮治療, 需要注意的是, 在進行藥物治療時需輔以積極的避孕手段。藥物治療3個月后, 實行切除術, 將病灶部位全部切除。

2 結果

所有患者經治療均達到Ⅰ期愈合標準。術后顯示患者的增生組織中能夠清晰顯示子宮內膜間質及腺體。隨訪6～12個月, 無復發(fā)、惡變病例。

3 討論

直至目前, 對于子宮內膜異位癥的發(fā)病原因, 還沒有確切的定論。有人認為是內膜種植, 也有誘導學說和體腔上皮化等結論, 這三類結論中, 大部分人還是比較傾向于第一種［3］。此次研究中大部分患者是因為種植學而引起的, 因手術過程子宮內膜碎片進入到手術創(chuàng)口中, 在血管中附著而生長, 導致了疾病的產生。

關于手術切口子宮內膜異位癥臨床表現(xiàn)及診斷, 臨床上一般通過詢問和觀察診斷：①有經腹和會陰產科手術史；②一定潛伏期后手術切口瘢痕處質韌腫塊, 與周圍分界不清；③與月經相伴的周期性瘢痕脹痛, 有痛性腫塊經期增大, 經后可縮小, 超聲可見邊界不清形態(tài)不規(guī)整之腫塊。注意與切口部位感染、異物或轉移性瘤結節(jié)等疾病相鑒別［4-6］。

對子宮內膜異位癥患者的治療, 最有效的方法是對患者進行手術治療, 手術要求盡量切除病灶與其周圍0.5～1 cm的正常機體組織, 針對不能切除或者切除不凈的患者, 可以在術后采取藥物治療。國內學者孫詠梅［7］研究顯示醫(yī)源性種植是婦產科手術切口部位子宮內膜異位癥主要的發(fā)病原因,臨床上根據癥狀、體征、結合B超檢查等可以明確診斷。手術是首選的確實有效的治療方法。術中注意保護切口, 提高手術技巧, 降低剖宮產率可降低該病的發(fā)生率。

本文對38例手術切口內異癥患者均采取了手術治療,術后選擇了銳性分離法切除腫塊, 同時保證在在切除病灶時將病灶周圍的纖維結締組織及部分正常組織一同切除, 其目的是避免術后復發(fā)。本組患者均經手術治療, 均達到Ⅰ期愈合標準。隨訪6～12個月無復發(fā)、惡變病例。

關于本病的預防, 在臨床行剖宮產時醫(yī)師要嚴格把握手術的指征, 如果出現(xiàn)子宮肌壁間或黏膜下肌瘤, 就需要將內膜切開, 但是要注意對盆腔和腹壁切口的保護。對于進入官腔的器械和紗布盡量一次性使用, 避免子宮內膜散落在腹壁切口, 關腹縫合腹壁切口或會陰切口, 可用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗切口, 避免殘留散落的子宮內膜種植, 對于卵巢巧克力囊腫發(fā)生粘連者先采取吸出囊內液待囊壁塌陷再分離剝除［8,9］。

綜上所述, 針對婦產科手術切口子宮內膜異位癥, 應該結合患者既往病史, 進行仔細的檢查與診斷, 給予患者手術切除治療結合術后抗感染治療, 療效顯著, 可以很好地保證治療效果。

［1］ 張蕾.35 例手術切口部位子宮內膜異位癥的臨床分析.哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 11(6):45-47.

［2］ 王禮華.40 例婦產科手術切口子宮內膜異位癥臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(1):126-129.

［3］ 韓會娟.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析.臨床醫(yī)學, 2010, 30(5):76-77.

［4］ 王洪艷.手術致切口子宮內膜異位癥9例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):598.

［5］ 郎景和.子宮內膜異位癥的臨床病理類型及其對治療的意義.中華婦產科雜志, 2001, 36(11):699-702.

［6］ 郎景和.婦科手術筆記.北京：中國科學技術出版社, 2004: 108-109.

［7］ 孫詠梅.手術切口部位子宮內膜異位癥36例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(21):3309-3311.

［8］ 蔡亞蘭.婦產科手術切口子宮內膜異位臨床特點分析、防治方法研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013, 34(18):2682-2683.

［9］ 劉瑞君, 于珊, 賈玉敏, 等.手術切口子宮內膜異位癥手術與聯(lián)合藥物治療體會.河北醫(yī)學, 2011, 17(12):1663-l 664.

2014-08-26］

113008 遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院婦產科