徐厚永 李慶云

TCD對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值及臨床意義

徐厚永 李慶云

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中, 由多種原因所致腦部血管血液供應(yīng)障礙, 導(dǎo)致腦缺血、缺氧性壞死, 出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失［1］。其最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致腦血管管腔狹窄和血栓的形成。腦梗死的確診主要依賴于CT、磁共振、腦動(dòng)脈血管造影等影像學(xué)檢查, 作者用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀對(duì)198例急性腦梗死患者進(jìn)行檢測(cè), 并與CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)照分析, 以了解急性腦梗死的診斷價(jià)值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月～2012年9月急性腦梗死住院患者198例作為腦梗死組, 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。其中男106例、女92例, 年齡42～76歲。合并高血壓87例, 合并糖尿病69例。發(fā)病后當(dāng)天行頭顱CT或MRI檢查, 3 d內(nèi)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查。對(duì)照組選取本院正常體檢者90例, 其中男52例, 女38例,年齡39～65歲；合并高血壓26例, 合并糖尿病23例；均經(jīng)頭顱CT檢查除外腦梗死及腦出血。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2TCD檢測(cè)方法及檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)所有患者均在入院后3 d以內(nèi)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查。所用TCD儀器為德利凱MES-9ub型。用2 MHz探頭經(jīng)雙側(cè)顳窗探查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(TCAI)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)；枕窗查雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈(BA)；用4 MHz探頭, 在鎖骨上窩頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處檢測(cè)頸總動(dòng)脈, 在下頜角水平檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的起始段和頸外動(dòng)脈。通過(guò)顳淺動(dòng)脈震顫壓迫試驗(yàn)對(duì)頸內(nèi)外動(dòng)脈進(jìn)行鑒別。檢查按照標(biāo)準(zhǔn)TCD操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。選每條血管的最佳信號(hào)處測(cè)量腦血管的峰值流速(Vp)、均值血流速(Vm)、舒張末期流速(Vd)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)及頻譜形態(tài)。TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)：Vm＞正常均值±2.5 s定為Vm加快, Vm＜正常均值±2.5 s定為Vm減慢。PI范圍為0.65～1.10。血管狹窄：①收縮期、舒張期和平均血流速度均明顯加快；②有渦流及雜音的證據(jù)；③狹窄近端血流速度增高, 而遠(yuǎn)端血流速度降低。當(dāng)血管?chē)?yán)重狹窄時(shí), 狹窄遠(yuǎn)端多出現(xiàn)低流速低搏動(dòng)。供血不足：收縮峰值、舒張末期及平均血流速度均低于正常范圍最低限。血液異常率=(血流速度減慢+血流速度加快+血液消失)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死組的TCD檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)血流主要表現(xiàn)為減慢、加快或消失。其中血流速度減慢89例, 占44.95%,血流速度加快36例, 血流消失16例, 正常57例, 血流異常率71.21% 。而對(duì)照組血流速度減慢11例, 占12.22%, 血流速度加快10例, 血流消失0例, 正常69例, 血流異常率23.33% 。腦梗死組血流異常率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

腦梗死在臨床上是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病, 具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率。隨著中國(guó)社會(huì)的老齡化, 腦血管病特別是腦梗死發(fā)病率有逐年增加的態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前腦血管病患者高達(dá)700余萬(wàn)人, 其中腦梗死患者約占70%。其最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致腦血管管腔狹窄形成。腦梗死的確診主要依賴于CT、磁共振、腦動(dòng)脈血管造影等影像學(xué)檢查。CT對(duì)超早期腦梗死顯示不清, 多數(shù)病例發(fā)病24 h后才能顯示低密度梗死灶。MRI 彌散加權(quán)成像(DWI)可早期顯示缺血病變(發(fā)病2 h內(nèi))。血管造影DSA、CTA和MRA可以發(fā)現(xiàn)血管狹窄、閉塞及其他血管病變, 其中DSA是公認(rèn)診斷腦血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn), 但因其為有創(chuàng)檢查, 費(fèi)用昂貴, 且不能明確血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化, 所以臨床很少應(yīng)用。經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler, TCD)是利用顱骨薄弱部位為檢查聲窗, 應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究腦底動(dòng)脈主干血流動(dòng)力學(xué)變化的一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)。TCD可以探測(cè)到腦血流中經(jīng)過(guò)的固體顆粒(血栓、粥樣斑塊), 通常以大腦中動(dòng)脈作為檢測(cè)微栓子的監(jiān)測(cè)血管。TCD能夠監(jiān)測(cè)腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化, 近年來(lái)越來(lái)越多的應(yīng)用于腦血管病的病因診斷, 它通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)腦動(dòng)脈動(dòng)態(tài)的血流方向、速度、綜合血流頻譜、聲頻來(lái)比較準(zhǔn)確的反映血管狹窄、痙攣、缺血等。本研究發(fā)現(xiàn), 有梗死病灶的TCD表現(xiàn)主要為血流速度變慢、加快、消失,以血流速度變慢較為多見(jiàn), 且血流速度明顯變慢或消失主要出現(xiàn)在大面積腦梗死的患者。既往的研究也指出TCD探查腦動(dòng)脈血流速度明顯的減慢或消失是急性大面積腦梗死的重要特征, 腦血管閉塞主要見(jiàn)于大面積腦梗死, 可作為腦梗死診斷的依據(jù)。本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)即使在一些患者M(jìn)CA完全閉塞時(shí)在梗死部位仍能測(cè)到正向血流, 說(shuō)明可能梗死區(qū)有側(cè)支循環(huán)建立。血流速度明顯變慢或消失主要出現(xiàn)在大面積腦梗死的患者, 同時(shí)也提示病情往往較重且預(yù)后不佳。病灶區(qū)血流速度減慢可能與梗死后局部腦水腫、腦血管舒縮功能障礙、局部血管擴(kuò)張有關(guān)。MRI檢查可以準(zhǔn)確地顯示腦動(dòng)脈梗死灶的部位和大小, 但無(wú)法反映腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化和側(cè)支循環(huán)代償情況, 因此通過(guò)TCD探查到腦動(dòng)脈明顯狹窄的特征, 特別是對(duì)側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià), 對(duì)于腦梗死患者早診斷、早評(píng)估、早治療和預(yù)后有重要的指導(dǎo)價(jià)值和臨床意義。TCD檢查在診斷顱內(nèi)血管狹窄及粗略判斷狹窄嚴(yán)重程度的價(jià)值已經(jīng)比較肯定, 目前國(guó)際上TCD作為對(duì)顱內(nèi)血管狹窄的臨床研究已不再需要與MRA或者DSA做對(duì)照, 其結(jié)果也不會(huì)被質(zhì)疑。

總之, TCD具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn), 可用于急性期腦梗死患者了解顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)及了解梗死灶供血情況, 對(duì)腦動(dòng)脈狹窄診斷比較敏感, 可為腦梗死診斷、治療及預(yù)后提供參考。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 130-131.

2014-08-25］

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