馬遠

關節(jié)鏡輔助下鋼板結合螺釘固定治療Hoffa骨折

馬遠

目的探討關節(jié)鏡輔助下鋼板結合螺釘固定治療Hoffa骨折的臨床療效。方法回顧性分析采用關節(jié)鏡輔助下鋼板結合螺釘固定治療22例Hoffa骨折患者的臨床資料, 觀察患者的手術治療情況。結果手術時間67～120 min, 平均手術時間 89 min, 術中出血量100～600 ml, 平均出血量255 ml, 所有患者均獲骨性愈合, 愈合時間為6～12個月, 平均愈合時間8.5個月。術后12個月采用膝關節(jié)Lysholm評分標準評定療效：優(yōu)13例, 良8例, 可1例。結論關節(jié)鏡輔助下鋼板結合螺釘固定治療Hoffa骨折具有固定牢固、術后恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

股骨骨折；骨折固定術；關節(jié)鏡檢查；骨板；骨釘

Hoffa骨折是股骨內和(或)外側髁冠狀面骨折, 1904年Hoffa［1］首次描述了此類骨折, 隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展, 目前此類骨折發(fā)生率也比較高。目前一般主張膝關節(jié)前方切口、骨螺釘固定, 但是由于骨折及手術給患者膝關節(jié)及周圍組織帶來創(chuàng)傷, 造成骨壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生［2-4］。本文探討關節(jié)鏡輔助下鋼板結合螺釘固定治療Hoffa骨折?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共22例, 其中男15例, 女7例, 年齡18～67歲。本組22例患者均經(jīng)X線片或CT檢查, 明確診斷, MRI檢查韌帶、半月板及軟骨損傷情況, 骨折按Letenneur分型［5］：Ⅰ型11例, Ⅱ型7例, Ⅲ型4例。

1.2手術方法 患者仰臥位, 采用連續(xù)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉, 選用關節(jié)鏡前內外側入路, 了解局部損傷情況, 然后經(jīng)前方進鏡輔助下建立后內外側關節(jié)鏡入路, 股骨外側髁、內側髁骨折分別采用關節(jié)鏡后內側入路、后外側入路, 根據(jù)骨折類型選擇手術入路：LetenneurⅠ、Ⅲ型骨折患者選用前內側或前外側入路, LetenneurⅡ型骨折患者選擇后內側或后外側入路。切開皮膚及軟組織, 注意保護周圍血管及神經(jīng), 長期工作經(jīng)驗使作者注意到一般不從前方開放關節(jié), 這樣可以減少干擾關節(jié)內結構, 減輕手術對關節(jié)的損傷。在骨折線的中部進行顯露, 必要時延長切口。L形鋼板可以根據(jù)局部骨的解剖外形進行預彎, 以貼合骨組織, 將股骨內、外側副韌帶的附著點壓在鋼板下, 再予以拉力螺釘交叉固定骨折塊,此時需要注意的是, 2枚螺釘之間保持一定距離, 這樣做的目的是一方面可以增加力矩, 另外還能夠防止螺釘頂端超過軟骨下骨。

1.3療效評價標準 術后12個月采用膝關節(jié)Lysholm評分標準評定療效, 按跛行(5分)、疼痛(25分)、支撐(5分)、絞索(15分)、腫脹(10分)、不穩(wěn)定(25分)、爬樓梯(10分)、下蹲(5分)8個項目進行綜合評分, 總分100分, 優(yōu)：95～100分, 良：84～94分, 可：65～83分, 差：＜65分。

2 結果

所有患者術后切口愈合良好, 無感染、出血、骨折塊移位、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。手術時間67～120 min, 平均手術時間89 min, 術中出血量100～600 ml, 平均出血量255 ml,所有患者均獲骨性愈合, 愈合時間6～12個月, 平均愈合時間8.5個月。術后12個月采用膝關節(jié)Lysholm評分標準評定療效：優(yōu)13例, 良8例, 可1例。

3 討論

相對于其他部位骨折, Hoffa骨折發(fā)生率比較低［6］, 因此很多對此類骨折的研究都是基于病例的回顧性分析。應用膝關節(jié)鏡可以探查局部組織, 了解關節(jié)軟骨、半月板及前后交叉韌帶的情況。鋼板、螺釘固定手術操作復雜, 對操作者技術要求比較高。使用關節(jié)鏡技術增加了手術視野, 更好的觀察復位情況, 與傳統(tǒng)開放手術相比優(yōu)勢明顯。關節(jié)鏡技術還能夠減少對關節(jié)內結構的干擾, 減少后遺癥的發(fā)生。

總之, 關節(jié)鏡輔助下鋼板結合螺釘固定治療Hoffa骨折具有固定牢固、術后恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ Hoffa A.Lehrbuch der Frakturen und Luxationen.4 th edition.Stuttgart: Ferdinand Enke-Verlag, 1904: 453.

［2］ 李興華, 劉亞波.Hoffa骨折的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(7):620-625.

［3］ Chang JJ, Fan JC, Lam HY, et al.Treatment of an osteoporotic Hoffa fracture.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2010, 18(6):784-786.

［4］ 楊濤, 王秋根, 沈洪興, 等.Hoffa骨折的治療.中華骨科雜志, 2005, 25(6):379-381.

［5］ Letenneur JLP, Rogez JM, Lignon J, et al.Hoffa’S fractures.Report of 20 cases(author’s transl).Ann Chir, 1979, 32(3-4):213-219.

［6］ McCarthy JJ, Parker RD.Arthroscopic reduction and internal fixation of a displaced intraarticular lateral femoral condyle fracture of the knee.J Arthrosc Relat Surg, 1996, 12(2):224-227.

2014-06-26］

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