曹新生

顯微手術(shù)治療大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤23例分析

曹新生

目的觀察顯微手術(shù)治療大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤的臨床效果。方法23例大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤患者, 均予以顯微手術(shù)治療, 分析切除效果、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果23例患者腫瘤切除Ⅰ級(jí)14例(60.87%), Ⅱ級(jí)7例(30.43%), Ⅲ級(jí)2例(8.70%)；患者術(shù)后出現(xiàn)1例(4.35%)輕微視覺(jué)障礙并發(fā)癥；患者術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)2例(8.70%)復(fù)發(fā)。結(jié)論顯微手術(shù)治療大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤具有一定可行性、安全性, 腫瘤切割效果理想, 具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

顯微手術(shù)；大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤；臨床效果

矢狀竇旁腦膜瘤是附著于上矢狀竇基底且充盈矢狀竇角的腦膜瘤, 常見(jiàn)為纖維性與肉皮型腦膜瘤, 嚴(yán)重影響患者精神系統(tǒng)與生活質(zhì)量［1］。其治療首先方式是實(shí)施手術(shù)切除, 術(shù)中操作者應(yīng)盡可能切除瘤體以及被侵襲的矢狀竇、竇壁、甚至腦膜和顱骨, 以降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)。相比于以往傳統(tǒng)手術(shù)方式, 在顯微鏡下手術(shù)可以保持術(shù)野清晰、能充分暴露顱內(nèi)的腫瘤情況和神經(jīng)和血管走向, 使手術(shù)操作者可最大可能的全切除腫瘤, 并且保護(hù)好腦組織, 避免傷及血管和神經(jīng), 提高臨床手術(shù)成功率, 降低患者術(shù)后遺留癥的發(fā)生率。本研究分析顯微手術(shù)治療大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年4月～2014年6月診治的23例大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤患者, 男女比例13∶10,年齡20～69歲, 平均年齡(47.39±8.52)歲。本組患者中有不同程度的頭暈、頭痛表現(xiàn)20例, 出現(xiàn)癲癇發(fā)作10例, 出現(xiàn)單側(cè)肢體麻木12例, 出現(xiàn)單側(cè)肢體偏癱17例, 出現(xiàn)雙側(cè)肢體麻木6例, 雙側(cè)肢體均癱者6例, 同時(shí)伴有輕度意識(shí)障礙患者2例。23例患者均經(jīng)影像學(xué)顱骨X片與CT等檢查, 臨床癥狀符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤。腫瘤類型：11例(47.83%)內(nèi)皮細(xì)胞型；8例(34.78%)纖維細(xì)胞型；3例(13.04%)血管型；1例(4.35%)混合型。

1.2方法 23例患者采取氣管插管全身麻醉后稍抬高頭部、輕度彎曲頸部, 取仰臥位行顯微手術(shù)。過(guò)中線骨瓣的骨窗暴露腫瘤邊界＞2 cm處做馬蹄形切口；避開(kāi)引流靜脈, 沿邊緣將硬腦膜剪開(kāi)；行瘤內(nèi)與分塊切除法切除竇外腫瘤, 將腫瘤體積逐漸縮小至游離出腫瘤薄膜；根據(jù)患者竇腔阻塞與瘤體粘連情況, 選擇結(jié)扎切除或雙極電切方式；術(shù)中嚴(yán)格保護(hù)中央溝靜脈與瘤周代償回流粗大靜脈, 切除侵蝕顱骨、腦膜；止血后逐層關(guān)顱, 完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 采用Simpson分級(jí)法評(píng)價(jià)腫瘤切除效果：I級(jí)：腫瘤行全切、切除累及硬膜、顱骨, Ⅱ級(jí)：腫瘤行全切、切除累及硬膜, Ⅲ級(jí)：腫瘤行全切, IV級(jí)：部分的腫瘤切除, V級(jí)：?jiǎn)渭兊哪[瘤減壓、活檢。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(腦水腫、腦梗死、神經(jīng)障礙、視野障礙、偏癱)；隨訪1年記錄患者復(fù)發(fā)情況［2］。

2 結(jié)果

2.1患者腫瘤切除效果 術(shù)后23例患者中腫瘤切除Simpson分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)14例(60.87%), Ⅱ級(jí)7例(30.43%), Ⅲ級(jí)2例(8.70%)。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后23例患者中出現(xiàn)1例(4.35%)輕微視覺(jué)障礙, 未出現(xiàn)腦出血、腦梗死、精神障礙與偏癱。

2.3患者隨訪期復(fù)發(fā)情況 隨訪1年內(nèi)23例患者中, 僅發(fā)現(xiàn)2例(8.70%)復(fù)發(fā)情況, 均為SimpsonⅢ級(jí)者, 術(shù)后復(fù)發(fā)情況較理想。

3 討論

矢狀竇旁腦膜瘤屬于良性顱內(nèi)腫瘤伴有局部侵襲, 發(fā)病率約占腦瘤患者的17%～20%［3］, 矢狀竇旁腦膜瘤屬于腦膜多發(fā)腫瘤, 該腫瘤位于中央回區(qū)的矢狀竇旁, 故而得名, 這類腦膜瘤基底部起源于上矢狀竇, 并且附著于矢狀竇壁, 由于腦膜瘤與矢狀竇之間不存在腦組織, 瘤體向外周生長(zhǎng)發(fā)展并突向大腦半球, 由于其位于腦組織的重要功能區(qū), 手術(shù)進(jìn)行切除具有一定難度, 容易在手術(shù)中觸碰中央回區(qū)皮層、中央溝靜脈及瘤周粗大靜脈, 引起諸多手術(shù)并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損。所以手術(shù)時(shí)既要爭(zhēng)取全部切除腫瘤, 又要注意保護(hù)好患者中央回皮層以及中央溝靜脈。相關(guān)文獻(xiàn)表明顯微手術(shù)是應(yīng)用先進(jìn)顯微技術(shù)的手術(shù), 手術(shù)精細(xì)度較高,應(yīng)用于大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤效果顯著, 可在全面切除腫瘤的基礎(chǔ)上, 保證臨床治療安全性［4］?；诖? 本研究選取23例大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤患者, 采取顯微手術(shù)治療, 分析患者腫瘤切除效果、并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

觀察文中23例大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤患者腫瘤切除效果, 可以發(fā)現(xiàn)21例(91.30%)患者腫瘤切除均為Ⅲ級(jí)以上, 表明腫瘤肉眼、累及顱骨、硬腦膜與靜脈竇均已切除,且未對(duì)中央夠靜脈、中央回區(qū)皮層等造成影響。原因在于顯微手術(shù)利用顯微鏡觀察中央回區(qū)中腫瘤分布情況, 沿靜脈走向切開(kāi)蛛網(wǎng)膜分離瘤體, 同時(shí)松解中央溝靜脈, 并根據(jù)腫瘤情況選擇不同切割方式, 效果顯著?；颊咝g(shù)后共出現(xiàn)1例(4.35%)輕微視覺(jué)障礙并發(fā)與2例(8.70%)復(fù)發(fā), 表明顯微手術(shù)治療大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤具有一定安全性。顯微手術(shù)通過(guò)精細(xì)的手術(shù)操作可積極保護(hù)矢狀竇與中央溝靜脈,有效控制手術(shù)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況, 降低腫瘤對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷, 保障患者術(shù)后生活質(zhì)量。為進(jìn)一步優(yōu)化臨床效果,應(yīng)為其制定詳細(xì)的護(hù)理與康復(fù)計(jì)劃, 如出院指導(dǎo)、心理護(hù)理、身體功能康復(fù)訓(xùn)練等, 從而為患者提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述, 顯微手術(shù)治療大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤具有一定可行性、安全性, 腫瘤切割效果比較理想, 具有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 許瑞雪, 徐英輝, 趙春, 等.大型中央回區(qū)矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療21例報(bào)告.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2013, 12(6):550-552.

［2］ 張龍, 阮金成, 孟慶勇, 等.皮質(zhì)中央?yún)^(qū)矢狀竇旁、鐮旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(3):140-141.

［3］ 劉濤.顯微手術(shù)治療矢狀竇旁腦膜瘤的臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(8):1712-1713.

［4］ 嚴(yán)暢, 蘇杰, 陳偉強(qiáng), 等.矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術(shù)治療.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2013, 14(8):571-572.

2014-08-19］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院