徐國興

高齡患者臨床麻醉的探討

徐國興

目的對高齡患者實(shí)施臨床麻醉的經(jīng)驗(yàn)、方法及麻醉特點(diǎn)做出總結(jié)和探討。方法對58例高齡患者實(shí)施的臨床麻醉案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果58例患者臨床麻醉使用的方法恰當(dāng),患者的生命體征表現(xiàn)出平穩(wěn)特征, 麻醉實(shí)施的效果良好, 未發(fā)生圍術(shù)期因麻醉不當(dāng)而死亡的事件。結(jié)論對高齡患者實(shí)施臨床麻醉前, 要做出充分的評估, 對術(shù)前合并癥做出妥善處理, 針對患者身體的實(shí)際狀況, 實(shí)施恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒? 加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后的有效監(jiān)測, 確?；颊甙踩冗^圍術(shù)期。

高齡患者；臨床；麻醉

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的變化, 老齡人口比例持續(xù)升高。在醫(yī)院接受外科手術(shù)的高齡患者人數(shù)同樣在增多。高齡患者增多的特點(diǎn)是, 機(jī)體內(nèi)的各組織器官都有不同的功能下降趨勢,很大比例的患者同時(shí)患有臟器疾病, 因此對這些高齡患者實(shí)施臨床麻醉存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。這就要求臨床麻醉醫(yī)師熟悉高齡患者的生理和病理特征, 把握對這些患者麻醉具有的特殊性, 保證患者在圍術(shù)期內(nèi)的安全。本文根據(jù)有關(guān)資料, 對2014年3～6月的58例高齡患者實(shí)施的臨床麻醉案例做了回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共計(jì)58例, 其中男35例, 女23例,年齡71～91歲, 平均年齡80.1歲。并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂l例,低蛋白血癥2例, 嚴(yán)重貧血10例, 腦出血13例, 腦梗死17例,糖尿病23例, 冠心病31例, 肺部疾病(哮喘、肺心病、肺氣腫、慢性支氣管炎等)35例、心電圖異常42例(部分患者合并兩種或兩種以上內(nèi)科疾病)。共有17例急診手術(shù), 14例為擇期手術(shù)。

1.2采用的麻醉方法 本組案例中, 有27例實(shí)施椎管內(nèi)麻醉, 31例實(shí)施全身麻醉。實(shí)施麻醉前, 全部患者都經(jīng)過了心率檢查、心電圖檢查、血壓檢測、X線胸片檢查、呼吸檢測、血和尿常規(guī)檢查、血氧飽和度檢查等常規(guī)檢查。對于高齡患者, 為了預(yù)防其出現(xiàn)呼吸、循環(huán)及營養(yǎng)方面的疾病, 在手術(shù)之前要進(jìn)行預(yù)防和控制, 具體可以使用以下預(yù)防措施：①對于高血壓患者使用降壓藥以控制血壓；②對呼吸道感染者,手術(shù)前需要進(jìn)行用藥處理；③對部分水電解質(zhì)失衡和酸性中毒患者進(jìn)行必要控制和預(yù)防；④對糖尿病患者, 采取必要措施使其血糖8.4～11.0 mmol/L。實(shí)施深靜脈穿刺, 監(jiān)測手術(shù)過程中中心靜脈發(fā)生的變化, 以便確定輸液劑量。實(shí)施椎管內(nèi)麻醉：該類麻醉主要實(shí)施在橫膈下的下肢部位、盆腔部位、腰部、腹部、上肢部位、頸部和胸壁淺表等部位的手術(shù)中。由于高齡患者的脊椎間孔通常較為狹窄, 甚至閉塞, 實(shí)施局部麻醉通常藥物的擴(kuò)散面相對較廣, 擴(kuò)散的部位通常包括頭側(cè)和硬脊膜, 因此, 實(shí)施麻醉的劑量要降低大約1/3, 再按照血壓和阻滯平面來追加用麻醉藥劑量。實(shí)施全身麻醉：該種麻醉一般實(shí)施快速誘導(dǎo)插管, 藥物為：維庫溴胺、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼, 劑量分別為0.1 mg/kg、1.0～1.5 mg/kg、0.05 mg/kg、0.001 ～0.015 mg/kg。插管結(jié)束后, 接麻醉機(jī)實(shí)施呼吸控制, 在術(shù)中應(yīng)泵入丙泊酚、維庫溴胺和芬太尼, 同時(shí)吸入異氟醚, 以保證麻醉效果［1］。

2 結(jié)果

本組全部患者采用的麻醉方法均較適宜, 患者的生命體征顯現(xiàn)平穩(wěn)特征, 麻醉效果良好, 沒有因麻醉在圍術(shù)期內(nèi)發(fā)生死亡的事件。其中在14例患者手術(shù)中血壓下降超過了20%, 通過及時(shí)應(yīng)用麻黃素和阿托品, 并加快補(bǔ)液的速度, 患者血壓均逐步恢復(fù)正常；有8例患者手術(shù)中血壓出現(xiàn)升高,通過及時(shí)應(yīng)用烏拉地兒和硝酸甘油實(shí)施藥物控制, 患者血壓逐漸下降。

3 討論

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為65歲以上的患者屬于高齡患者, 高齡患者對麻醉具有高度的敏感性, 因此在老年患者手術(shù)中應(yīng)用麻醉技術(shù)一定要做到謹(jǐn)慎小心, 盡可能確保高齡患者的安全。進(jìn)行手術(shù)前要對高齡患者進(jìn)行全身檢查, 要全面掌握高齡患者的身體情況, 在此需要注意的是高齡患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了退行性改變, 受體數(shù)目大量減少, 因此麻醉藥品的藥效動(dòng)力學(xué)也要發(fā)生相應(yīng)的變化。由于高齡患者具有如下特征：組織器官出現(xiàn)功能減退, 患者的臟器功能存在應(yīng)激、代償和儲(chǔ)備等能力較低的問題, 多數(shù)患者在手術(shù)之前患多種并發(fā)癥, 在圍術(shù)期在各種刺激下通常可能發(fā)生并發(fā)癥。所以,對這類患者實(shí)施臨床麻醉存在較高風(fēng)險(xiǎn)。出于麻醉安全、手術(shù)順利及術(shù)后恢復(fù)考慮, 術(shù)前應(yīng)做出充分評估, 并做好充分準(zhǔn)備。實(shí)施麻醉前要對合并癥進(jìn)行妥善處理, 對糖尿病患者應(yīng)控制血糖, 盡可能≤12 mmol/L；對高血壓患者應(yīng)通過藥物控制好血壓；患有心房顫動(dòng)的患者要設(shè)置心臟起搏器；對肺部感染的患者實(shí)施抗炎治療；對心律失常的患者實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)；采用的麻醉方法應(yīng)依據(jù)患者的個(gè)體狀況而定, 全身狀況較差者、實(shí)施上腹部、頭部、頸部或胸部手術(shù)者, 宜采用全身麻醉法［2］。實(shí)施下肢手術(shù)、下腹部手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)或肛門手術(shù), 宜采取硬膜外麻醉, 實(shí)施椎管內(nèi)麻醉, 可保持患者在手術(shù)期間循環(huán)的穩(wěn)定。實(shí)施椎管內(nèi)麻醉, 注射的速度較緩慢, 在單位時(shí)間內(nèi), 注入到硬膜外腔注入藥物劑量相對較少；在手術(shù)過程中, 肌松和止痛的效果良好, 可保持患者進(jìn)行自主呼吸；在手術(shù)后, 通?；颊吆芎冒l(fā)生肺部并發(fā)癥。使用麻醉藥物時(shí), 盡量不用對心血管具有較強(qiáng)抑制作用的品種, 以防出現(xiàn)麻醉過量的事件。

綜上所述, 對高齡患者實(shí)施臨床麻醉, 應(yīng)熟悉患者的生理、病理和心理特征以及麻醉特點(diǎn), 以確保麻醉的良好效果。在手術(shù)前, 應(yīng)做出充分評估, 對合并癥做妥善處理, 依據(jù)患者的個(gè)體狀況采用適宜的麻醉方法。在術(shù)中和術(shù)后要做好監(jiān)測工作, 以保證患者在圍術(shù)期內(nèi)的安全。

［1］ 劉先軍.老年患者68例臨床麻醉體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2011(23):23.

［2］ 常慶文.高齡患者手術(shù)中的麻醉處理.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011(2):56.

2014-08-14］

473000 河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院麻醉科