許凱

右美托咪定聯(lián)合氯胺酮在小兒手術(shù)中的麻醉效果觀察

許凱

目的對(duì)右美托咪定聯(lián)合氯胺酮在小兒手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行觀察和探討。方法對(duì)行手術(shù)治療的50例患兒資料進(jìn)行回顧性研究與分析, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組25例, 手術(shù)前對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉, 對(duì)觀察組患兒行右美托咪定聯(lián)合氯胺酮服用麻醉, 比較和分析兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果對(duì)照組中2例患兒配合度較高, 其余23例患兒配合欠佳, 配合度8%；觀察組中23例患兒配合度較高, 2例患兒發(fā)生吐藥事件, 配合度92%。觀察組蘇醒時(shí)間(42.8±9.4)min小于對(duì)照組的(49.2±12.9)min。對(duì)照組中1例患兒做噩夢(mèng), 7例患兒產(chǎn)生不良回憶, 4例患兒高度興奮, 不良反應(yīng)發(fā)生率占52%；觀察組中1例患兒做噩夢(mèng), 1例患兒產(chǎn)生不良回憶, 3例患兒高度興奮, 不良反應(yīng)發(fā)生率占20%。兩組患兒配合度、蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定聯(lián)合氯胺酮用于小兒手術(shù)能夠取得理想的麻醉效果, 值得推廣和應(yīng)用。

右美托咪定聯(lián)合氯胺酮；小兒手術(shù)；麻醉效果

右美托咪定具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜功效, 能夠使心肌局部缺血的發(fā)生率得到有效降低并使手術(shù)進(jìn)行過程中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性獲得提高。氯胺酮不但具有良好的鎮(zhèn)痛功效而且藥效作用快, 但是該藥物作用時(shí)間較短能夠引發(fā)各種精神癥狀［1］。本次研究特就右美托咪定聯(lián)合氯胺酮在小兒手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行觀察和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇50例2012年1月～2013年6月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的患兒, 其中女21例, 男29例, 年齡2～10歲, 平均年齡(5.1±2.2)歲, 隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與觀察組, 每組25例, 兩組患兒性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 手術(shù)前對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉,將5 mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射到患兒體內(nèi), 于患兒入睡后將其抱入手術(shù)室并靜脈注射0.01 mg/kg阿托品。對(duì)觀察組患兒行右美托咪定聯(lián)合氯胺酮服用麻醉, 將濃度為50%的葡萄糖溶液中加入5 mg/kg氯胺酮和2.5 μg/kg右美托咪定, 給予患兒口服麻醉, 于患兒入睡后將其抱入手術(shù)室同樣靜脈注射0.01 mg/kg阿托品, 兩組患兒手術(shù)進(jìn)行過程中全部使用5 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉維持。對(duì)患兒入室后的脈搏氧飽和度、動(dòng)脈血壓以心電圖進(jìn)行監(jiān)測, 同時(shí)觀察和記錄給藥過程中的配合度、手術(shù)過程中蘇醒時(shí)間以及手術(shù)中和手術(shù)完成后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒給藥過程中的配合情況對(duì)比 對(duì)照組2例患兒配合, 配合度占8%, 其余23例患兒由于緊張、恐懼或者疼痛而哭鬧, 占92%；觀察組23例患兒配合度較高, 占92%, 2例患兒發(fā)生吐藥事件, 占8%, 兩組患兒配合度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患兒蘇醒時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組患兒的蘇醒時(shí)間(49.2± 12.9)min, 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間(42.8±9.4)min, 兩組患兒蘇醒時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3手術(shù)進(jìn)行過程中以及手術(shù)完成后不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組1例患兒做噩夢(mèng), 占4%, 7例患兒產(chǎn)生不良回憶, 占28%, 4例患兒高度興奮, 占16%, 不良反應(yīng)發(fā)生率占52%；觀察組1例患兒做噩夢(mèng), 占4%, 1例患兒產(chǎn)生不良回憶, 占4%, 3例患兒高度興奮, 占12%, 不良反應(yīng)發(fā)生率占20%, 兩組患兒手術(shù)進(jìn)行過程中以及手術(shù)完成后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于小兒手術(shù)患兒的合作性較差, 強(qiáng)迫小兒進(jìn)手術(shù)室有可能會(huì)引起小兒長期的心理創(chuàng)傷, 因此良好的術(shù)前用藥對(duì)小兒手術(shù)的成功具有十分重要的作用。氯胺酮是常用的小兒術(shù)前用藥, 具有明顯鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、起效快的優(yōu)點(diǎn), 但往往會(huì)伴有流涎、譫妄、呼吸抑制和心血管等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑, 雖有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,且無呼吸抑制的不良反應(yīng), 同時(shí)還可減少氯胺酮誘導(dǎo)期產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生［2］, 二者聯(lián)用在藥理學(xué)上的優(yōu)缺點(diǎn)得到相互彌補(bǔ)。右美托咪定聯(lián)合氯胺酮不但能夠使由氯胺酮引發(fā)的心率增快和血壓升高得到有效減弱, 還能夠使由右美托咪定引發(fā)的心動(dòng)過緩和低血壓得到有效的緩解, 從而使患兒的心血管維持更好的穩(wěn)定性, 并使不良反應(yīng)的發(fā)生率得到降低, 同時(shí)減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生［3］。右美托咪定使用后患兒如無外界刺激處于睡眠狀態(tài), 很容易被喚醒且能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的交流, 完成術(shù)后的配合［4］。此外, 觀察組麻醉藥物采取了口服給藥的方式大大減少了患兒靜脈給藥的痛苦, 提高了患兒的麻醉配合度。

本次研究中, 觀察組患兒配合度達(dá)到92%, 蘇醒時(shí)間(42.8±9.4)min, 不良反應(yīng)發(fā)生率20%, 而對(duì)照組分別為8%、(49.2±12.9)min和52%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 采用右美托咪定聯(lián)合氯胺酮的觀察組麻醉方法效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 右美托咪定聯(lián)合氯胺酮用于小兒手術(shù)能夠取得理想的麻醉效果, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率并使患兒的痛苦得到有效減輕, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 楊少華, 陳美麗, 陳玲燕.右美托咪定符合氯胺酮的麻醉效果觀察.江西醫(yī)藥, 2013, 4(23):118-119.

［2］ 李興維.右美托咪定與氯胺酮口服在小兒麻醉應(yīng)用與術(shù)后精神狀況觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(30):174-175.

［3］ 廖興志, 吳文華, 周脈濤, 等.右旋美托嘧啶在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(11):1588-1603.

［4］ 黃希照, 胡祖榮, 孫藝娟, 等.手術(shù)結(jié)束前靜脈注射右美托咪定對(duì)唇腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒蘇醒質(zhì)量的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(16): 2490-2492.

2014-08-26］

330006 江西省兒童醫(yī)院麻醉科