楊肆敏

71例酒精性肝病的臨床診療分析

楊肆敏

目的探討酒精性肝病的臨床特點及診療方法。方法對5年來收治的71例酒精性肝病患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組71例患者, 61例經(jīng)積極治療, 病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院, 治療好轉(zhuǎn)率85.92%。死亡10例, 死亡率14.08%。結(jié)論酒精性肝病的發(fā)病及病情嚴重程度與患者的生活方式、飲酒程度關(guān)系重大, 其臨床表現(xiàn)無特異性, 治療上主要應(yīng)勸誡嗜酒者積極戒酒, 定期監(jiān)測肝功,并進行相應(yīng)的治療, 以控制病情發(fā)展, 改善患者預后。

酒精性肝病；臨床特點；治療

酒精性肝病(ALD)是人們長期大量的飲酒而導致的肝部損害, 近年來, 其發(fā)病率也逐年增加, 并呈現(xiàn)出女性化、少年化趨勢, 成了影響人類健康的常見病之一［1］。作者對2009年1月～2014年3月收治的71例酒精性肝病患者臨床資料進行分析, 以提高對酒精性肝病的認識, 改善患者的預后,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 該組ALD患者71例, 其中男66例, 女5例,平均年齡44.2歲, 飲酒年限10～45年, 平均年限16年。其中,輕型11例, 酒精性脂肪肝26例, 酒精性肝炎18例, 酒精性肝硬化16例。

1.2臨床表現(xiàn) 酒精性肝病的臨床表現(xiàn)無特異性, 癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時間長短有關(guān), 輕癥酒精性肝病及大部分單純性脂肪肝初期沒有任何癥狀和體征, 進一步發(fā)展患者可表現(xiàn)為全身乏力、腹脹、惡心、嘔吐、肝臟、脾臟腫大、黃疸和腹腔內(nèi)有積液等狀況。

1.3診斷 參照中華醫(yī)學會的肝臟病學分會2006年制定的酒精性肝病診斷標準。 酒精性肝病的表現(xiàn)具有多樣性,在患病的初期, 通常表現(xiàn)為脂肪肝, 進而可能會發(fā)展成為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。如果患者具有嚴重酗酒的狀況, 還很可能誘發(fā)廣泛的干細胞壞死或者肝功能衰竭。

1.4治療及預防

1.4.1戒酒 徹底長期的戒酒是治療的關(guān)鍵。部分輕度患者、酒精性脂肪肝及酒精性肝炎一般可在戒酒后和休息4～8周恢復或明顯改善, 肝功能異常和肝腫大亦可恢復正?；蚝棉D(zhuǎn)。但是如果病情繼續(xù)發(fā)展, 上述治療對其沒有效果, 但可以減慢疾病的病情進展, 預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使病死率明顯下降。

1.4.2營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療 由于酒精性肝炎患者可有繼發(fā)性蛋白質(zhì)熱量不足性營養(yǎng)不良, 而營養(yǎng)不良又可加劇酒精性肝損傷。因此, 酒精性肝病患者應(yīng)強調(diào)營養(yǎng)支持治療的重要性, 宜給予進食高蛋白及高熱低脂飲食, 同時補充體內(nèi)物質(zhì)的缺乏, 以改善營養(yǎng)狀態(tài), 恢復免疫功能, 促進病情恢復,降低死亡率。

1.4.3藥物治療 由于長期飲酒, 患者發(fā)生維生素缺乏, 抑制肝細胞的活性, 進一步加重肝臟功能受損, 所以在積極進行營養(yǎng)支持治療的過程中要注意維生素的補充, 使被抑制的肝細胞活性恢復, 刺激核酸合成和細胞再生；同時給予還原型谷光甘肽 1.8 g/d保肝、復方甘草酸苷60～100 ml/d抗炎降酶、胸腺五肽 1 mg/d增強機體免疫、磷酸川芎嗪 100 mg/d改善肝臟微循環(huán)、利尿、間斷輸人血白蛋白、補鈉、補鈣、止痛、止血、輸血等支持、對癥治療。

1.4.4重癥酒精性肝炎的治療 經(jīng)過上述治療, 酒精性肝炎患者臨床癥狀及肝功能很快便可得以改善, 且預后良好。但是有極少數(shù)患者雖通過戒酒和其他積極的內(nèi)科治療, 病情仍繼續(xù)加重, 逐漸演變?yōu)橹匕Y酒精性肝炎。重癥酒精性肝炎的治療原則與重癥肝炎相同, 即維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,進行必要的營養(yǎng)及代謝支持, 減少腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收, 清除血液中的有害物質(zhì), 減輕肝臟負擔, 促進肝細胞再生, 改善微循環(huán)、控制出血, 糾正氨基酸代謝紊亂, 預防和控制肝性腦病、繼發(fā)性感染、腦水腫、低血糖及腎功能不全等并發(fā)癥。

1.4.5預防 認真做好健康宣教, 不飲或者少飲用含有酒精的飲料。酒后及時補充高蛋白高維生素飲食, 并服用解酒藥物；對有大量或長期飲酒者, 定期檢查肝功能, 必要時行肝穿刺組織活檢, 早期診斷并確定發(fā)展的程度采取相應(yīng)的治療, 防止病情發(fā)展。

2 結(jié)果

本組71例患者, 其中61例患者通過戒酒保肝等治療3～6周, 癥狀消失, 腫大的肝臟回縮, 肝功能逐漸恢復或明顯改善, 病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。10例肝硬化患者死于上消化道出血。治療好轉(zhuǎn)率85.92%, 死亡率14.08%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為酒精性肝病的發(fā)病機制為機體的免疫反應(yīng)異常, 自由基的產(chǎn)生和脂質(zhì)過氧化, 生物膜的損傷, 肝細胞代謝紊亂等導致肝臟疾病, 臨床表現(xiàn)變異大, 從無癥狀性肝腫大到門脈高壓、肝衰竭［2,3］。肝活檢可確定本病的類型和肝組織損害的嚴重程度, 酒精性脂防肝為良性病變, 戒酒后可使病變逆轉(zhuǎn)。如果繼續(xù)飲酒, 可發(fā)生更嚴重的肝損傷。本病的基本治療方法在于戒酒和改善營養(yǎng)狀態(tài)。藥物治療有一定效果, 在改善肝功能、降低死亡率、減少肝硬化發(fā)生等方面可能有一定療效。本組患者, 通過戒酒、保肝、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)治療等治療, 其中61例患者在治療3～6周后臨床癥狀逐漸消失, 腫大的肝臟縮小, 肝功能逐漸恢復或明顯改善,病情得以控制。治療好轉(zhuǎn)率85.92%。所以, 在臨床工作中,通過對患者生活方式的了解、針對原因, 做好患者及其家屬的思想工作, 講解酒精性肝病的發(fā)病原因, 疾病的演變過程,讓患者及家屬充分了解飲酒與疾病嚴重程度的關(guān)系, 積極配合患者戒酒及其他治療工作, 同時, 定期監(jiān)測肝功, 了解治療效果, 根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療, 以控制病情發(fā)展, 改善患者預后。

綜上所述, 對酒精性肝病的治療目前認為藥物治療仍缺乏系統(tǒng)有效的治療方案, 作者在給予患者戒酒的同時輔以腸內(nèi)及腸外高熱量營養(yǎng)支持治療, 可使患者的肝功能逐漸好轉(zhuǎn),改善患者的生存質(zhì)量, 提高患者生存率。另外, 對該病的預防工作也是不容忽視的問題, 應(yīng)積極開展健康知識宣教, 降低其發(fā)病率。

［1］ 鄭自華, 王鳳新, 張立伐.酒精性肝病診治.肝臟, 2009, 14(5): 428-429.

［2］ 劉聲, 張明雪.酒精性肝病研究述略.中醫(yī)藥學刊, 2004, 22(1):85-86.

［3］ 王宏平.88例酒精性肝病臨床分析.中外健康文摘：醫(yī)藥學刊, 2008, 5(1):7.

2014-09-01］

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