劉琳琳 趙華 王曉佩

體外循環(huán)術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

劉琳琳 趙華 王曉佩

目的分析體外循環(huán)術(shù)后患者皮膚病變的原因, 總結(jié)術(shù)后皮膚狀況評(píng)估后預(yù)防和護(hù)理措施提高患者滿意度。方法對(duì)心臟外科578例體外循環(huán)術(shù)后, 發(fā)生壓紅、水皰等壓瘡的患者進(jìn)行回顧性原因分析, 并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和采取有效的預(yù)防措施如改變體位, 局部按摩, 使用敷貼等措施, 患者壓瘡情況均好轉(zhuǎn)或消失。結(jié)論通過(guò)對(duì)體外循環(huán)術(shù)后患者全面詳細(xì)的評(píng)估, 加強(qiáng)對(duì)心臟術(shù)后皮膚的觀察, 及時(shí)采取有效的措施能夠防止壓瘡的發(fā)生。

壓瘡；原因；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡是由于肢體突出部位組織受長(zhǎng)期壓迫引起局部組織持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織壞死形成的軟組織潰瘍。體外循環(huán)術(shù)后由于患者病情危重、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)不足等原因?qū)е缕つw完整性受損, 針對(duì)以上情況, 對(duì)術(shù)后患者的皮膚情況進(jìn)行評(píng)估, 積極采取有效的措施對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理, 收到了良好的效果。現(xiàn)將體外循環(huán)術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

2014年1～5月本院心臟外科共進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)578例,男359例, 女219例。其中搭橋手術(shù)79例, 換瓣手術(shù)68例,先天性心臟病397例, 其他34例。

2 原因分析

2.1體溫變化及外周循環(huán)灌注不足 體外循環(huán)術(shù)后的患者經(jīng)歷了低溫、低血壓等變化可引起外周微循環(huán)及組織灌注不足, 易造成皮膚抵抗力下降, 對(duì)缺血、缺氧的耐受力降低。約有40%的體外循環(huán)手術(shù)患者在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生骶尾部及足跟部的壓紅, 可能與患者術(shù)中低體溫造成機(jī)體末梢循環(huán)灌注不足、在體外循環(huán)結(jié)束后使用加溫毯和足跟部缺乏皮下組織保護(hù)有關(guān)［1］。

2.2局部組織遭受持續(xù)性壓力 心臟術(shù)后病情危重的患者生命體征不穩(wěn)定時(shí), 改變體位即可引起生命體征較大變化,危及生命, 導(dǎo)致翻身次數(shù)減少。約束帶的使用也會(huì)造成患者末梢皮膚受壓。有資料證明, 20%以上的患者在長(zhǎng)時(shí)間使用約束帶后出現(xiàn)不同程度的皮膚破損, 肢體遠(yuǎn)端循環(huán)障礙, 肢體神經(jīng)受壓致感覺(jué)障礙、關(guān)節(jié)功能障礙。

2.3治療性操作造成的損傷 氣管插管、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中加壓面罩的使用、血氧飽和度監(jiān)測(cè)的指夾等對(duì)局部皮膚都會(huì)造成一定程度的擠壓。

2.4膠布、藥液外滲也會(huì)造成皮膚損害 對(duì)于嬰幼兒及皮膚水腫的患者, 解除身上的膠布或電極片時(shí), 粘貼過(guò)緊也會(huì)造成患者局部的皮損。經(jīng)外周血管輸注藥物時(shí), 藥液外滲也會(huì)造成局部皮膚的損害。

3 壓瘡的處理及預(yù)防措施

3.1對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高患者要認(rèn)真評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 制定護(hù)理措施。

3.2解除局部受壓 正確調(diào)整體位, 減少局部組織受壓的強(qiáng)度和時(shí)間, 間歇性解除壓力是最有效的措施。對(duì)于臥床患者每2小時(shí)更換體位。如果患者病情危重, 不允許90°翻身時(shí),可采用30°翻身, 使身體與床面呈30°, 并在患者背部墊一軟枕, 使患者身體的一部分重力落在軟枕上, 同時(shí)可使骶尾部、背部脊柱等部位的壓力得到緩解。

3.3保持皮膚的清潔、完整 局部的潮濕容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。因此無(wú)論大小便還是出汗導(dǎo)致的皮膚潮濕, 均應(yīng)隨時(shí)洗凈并使皮膚保持干燥。

3.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一,又可影響壓瘡的愈合［2］。因此了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 注意增加蛋白、高熱量飲食, 或遵醫(yī)囑使用人血白蛋白及靜脈高營(yíng)養(yǎng)制劑, 防止患者出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥, 補(bǔ)充維生素和微量元素以促進(jìn)傷口愈合。

3.5水皰的處理 對(duì)于直徑＜5 mm的小水皰, 應(yīng)使其自行吸收?？墒褂冒胪该骰蛩z體類敷料覆蓋在水皰上, 以減少對(duì)水皰的摩擦, 隔絕外界不良刺激, 創(chuàng)造利于傷口愈合的濕性環(huán)境。對(duì)于直徑＞5 mm的水皰除采取以上措施外, 還應(yīng)抽取皰內(nèi)液體, 保留皰皮, 在皰皮上覆蓋粉劑或水膠體油紗后再使用敷料覆蓋, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4 避免誤區(qū)

避免使用爽身粉、凡士林、氧化鋅軟膏等油劑, 因其可堵塞毛孔, 使皮膚排泄功能受到損害。避免使用烤燈, 因其可改變皮膚環(huán)境, 造成皮膚微血管擴(kuò)張, 有可能引起燙傷。避免在已經(jīng)發(fā)紅的部位按摩或使用氣墊圈, 因其可加重皮下組織受損。

5 結(jié)果

患者發(fā)生壓紅58例, 水皰5例。經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和采取有效的預(yù)防措施, 如改變體位, 局部按摩,使用敷貼等措施, 均好轉(zhuǎn)或消失。

6 小結(jié)

體外循環(huán)術(shù)后患者皮膚的抵抗力較差, 發(fā)生皮膚損害的風(fēng)險(xiǎn)較高, 針對(duì)發(fā)生的原因采取合適的預(yù)防及護(hù)理措施, 能夠減少患者的痛苦, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。提高了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

［1］ Kokate JY, Leland KJ, Held AM, et al.Temperature modulated pressure ulcers: A porcine model.Arch Phys Med Rehab, 1995(76): 666-673.

［2］ 韓斌如, 王欣然.壓瘡護(hù)理.第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:131.

2014-07-03］

450052 河南省鄭州市心血管病醫(yī)院/鄭州市第七人民醫(yī)院