于秀梅

白血病患者的護(hù)理

于秀梅

對(duì)白血病患者護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討, 提高急性白血病患者的護(hù)理水平與技巧, 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病, 使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療, 從而達(dá)到最佳的治療效果, 針對(duì)本院血液科收治5名急性白血病患者, 進(jìn)行綜合護(hù)理, 加強(qiáng)了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 提高了對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。

白血??；護(hù)理；體會(huì)

近年來(lái), 白血病發(fā)病率很高, 約占癌癥總發(fā)病率的5%,具統(tǒng)計(jì), 白血病的死亡原因主要是感染和出血兩大并發(fā)癥,防止并發(fā)癥是白血病治療成功的關(guān)鍵, 而良好的護(hù)理是白血病治療順利進(jìn)行的根本保證?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院血液內(nèi)科2012年11月～2013年6月收治了5例白血病患者為研究對(duì)象, 女2例, 年齡14～32歲, 其他3例分別為14、15、17歲, 5例患者中通過(guò)誘導(dǎo)緩解者3例,正在進(jìn)行誘導(dǎo)緩解者2例。

2 護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

2.1.1環(huán)境 患者的居室必須保持清潔衛(wèi)生, 空氣流暢, 溫度設(shè)置為18～22℃, 濕度為50%～60%, 還應(yīng)用紫外線進(jìn)行空氣消毒(1次/d, 30 min/次)［1］, 大病房患者可帶口罩作自我保護(hù), 避免呼吸道感染, 患者白細(xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施, 有條件者入無(wú)菌潔凈層留室, 防止交叉感染。

2.1.2飲食護(hù)理 食物攝取時(shí)保證患者熱量供應(yīng), 蛋白質(zhì),微量元素。電解質(zhì)攝入的來(lái)源, 對(duì)患者的生命活動(dòng)及耐受化療有重要意義, 但由于化療引起的胃腸道反應(yīng), 口腔潰瘍疼痛, 導(dǎo)致患者不能進(jìn)食, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥, 減輕腸胃反應(yīng)；應(yīng)用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物及止痛藥；給患者提供高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食；鼓勵(lì)患者多飲水, 減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激, 同時(shí)有利于毒素排泄。增加營(yíng)養(yǎng), 注意飲食衛(wèi)生,鼓勵(lì)患者進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒, 水果應(yīng)洗凈, 去皮。多吃水果, 如蘋果、梨及多吃蔬菜, 既可補(bǔ)充維生素, 又可保持大便通暢。

2.1.3休息與活動(dòng) 白血病患者因白細(xì)胞大量過(guò)度增生,其代謝率會(huì)升高, 同時(shí)也因貧血有缺氧的癥狀, 故應(yīng)根據(jù)患者體力, 適當(dāng)限制活動(dòng)量, 可與患者共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃,做到有計(jì)劃適量運(yùn)動(dòng), 加強(qiáng)生活方面的護(hù)理, 將常用的物品放于易取處, 避免因體力消耗而加重心悸, 氣短的癥狀, 脾大者囑患者取左側(cè)臥位, 以減輕不適感, 盡量避免彎腰和碰撞腹部, 以免產(chǎn)生脾破裂。保證患者身心休息。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)常更換體位, 預(yù)防褥瘡。進(jìn)食后可根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng), 休息時(shí)取坐位或半臥位, 避免飯后立即平臥。

2.1.4化療藥物使用前必須了解藥物使用注意事項(xiàng)及特殊副作用, 如阿霉素、柔紅霉素靜脈滴注時(shí), 需觀察患者心律,有無(wú)胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí), 必須加強(qiáng)口腔護(hù)理, 每日觀察有無(wú)口腔黏膜的改變, 可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱?？谇粷儎⊥凑呖捎?%利多卡因噴霧止痛, 如合并真菌感染時(shí), 則用3%蘇打水漱口, 制霉菌素液含漱, 潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等［2］。

2.2心理護(hù)理 通過(guò)對(duì)患者的心理分析, 年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反應(yīng)的不同, 心理反應(yīng)也不同, 開朗型占3%, 多數(shù)患者表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼的心理。40%的患者對(duì)治療持懷疑態(tài)度, 要關(guān)心和鼓勵(lì)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心, 使其心情坦然, 既來(lái)之, 則安之的正確對(duì)待, 并發(fā)動(dòng)主觀能動(dòng)性, 積極配合治療, 這是使疾病得以緩解的一個(gè)極為重要的因素［3］, 對(duì)焦慮、恐懼、悲觀、失望、懷疑和自我封閉患者, 首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 讓其了解病情, 通過(guò)積極暗示, 鼓勵(lì)支持治療取得患者的信任, 誘導(dǎo)其宣泄憂郁自閉的原因, 滿足其心理要求, 對(duì)有自殺傾向的患者, 深入了解引起自殺傾向的外部原因, 爭(zhēng)取家屬和社會(huì)的幫助, 密切觀察其情緒變化, 加強(qiáng)防范措施,杜絕意外發(fā)生。另外, 向患者介紹已緩解的典型病例, 請(qǐng)一些長(zhǎng)期生存者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教, 組織患者間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)交流,尋求社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò), 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 最大可能的從生活、思想上使患者減輕負(fù)擔(dān)。

2.3對(duì)癥護(hù)理

2.3.1貧血 輕度貧血者適當(dāng)休息；中重度貧血者, 應(yīng)減少不必要的活動(dòng), 必要時(shí)臥床休息, 注意安全, 補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)；有心悸、氣促的患者可給予氧氣吸入, 做好輸血護(hù)理,嚴(yán)重貧血需要輸血者, 開始速度宜慢, 15～20滴/min, 如無(wú)不良反應(yīng), 可根據(jù)患者情況適當(dāng)加快速度。

2.3.2出血 鼻出血：鼻部冷敷, 用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血, 嚴(yán)重時(shí), 尤其是后鼻腔出血, 可用凡士林紗條填塞后鼻道止血, 牙齦出血保持口腔衛(wèi)生, 進(jìn)食后和睡前用漱口液漱口或口腔護(hù)理, 局部可用明膠海綿止血貼敷止血,及時(shí)用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊, 以免引起口臭而影響患者的食欲及心情。內(nèi)臟出血、消化道小量出血者, 可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食, 大量出血者禁食, 患者出現(xiàn)頭暈, 心悸, 脈細(xì)數(shù), 出冷汗, 血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救, 給予止血和補(bǔ)充血容量, 眼底及顱內(nèi)出血, 眼底出血時(shí), 應(yīng)減少活動(dòng), 盡量讓患者臥床休息, 囑患者不要揉眼睛, 以免引起再出血, 若患者突然視力模糊, 頭暈, 頭痛, 呼吸急促, 噴射性嘔吐, 甚至昏迷, 提示有顱內(nèi)出血的可能, 應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系, 給予處理, 給予平臥位, 高流量吸氧, 保持呼吸道通暢, 按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱壓藥物等, 嚴(yán)密觀察病情及時(shí)記錄。

2.3.3感染 患者白細(xì)胞低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施,防止交叉感染, 高熱患者應(yīng)執(zhí)行常規(guī)高熱護(hù)理, 但要避免乙醇拭浴及應(yīng)用能引起白細(xì)胞減少的高熱藥物, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 防止院內(nèi)感染, 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

3 并發(fā)癥及護(hù)理

3.1窒息 白血病患者易發(fā)生肺部感染, 長(zhǎng)期臥床痰液黏稠不易咳出, 加上口腔鼻腔出血形成凝塊, 易堵塞上呼吸道,一旦發(fā)生, 首先清理呼吸道, 患者取頭低足高臥位, 叩擊背部, 促進(jìn)排痰排血, 給予氧氣吸入：無(wú)條件者, 行口對(duì)口人工呼吸；有條件者氣管插管或氣管切開給氧。

3.2感染性休克 嚴(yán)重感染是主要的急性白血病死亡原因,因此防止感染甚為重要, 病區(qū)應(yīng)設(shè)置“無(wú)菌”病室或區(qū)域,以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離, 注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生, 防止黏膜潰瘍、糜爛、出血,一旦出現(xiàn)要及時(shí)對(duì)癥處理, 食物和食具應(yīng)先滅菌［4］。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)5例急性白血病患者的綜合護(hù)理, 醫(yī)務(wù)人員有了很深刻的護(hù)理體會(huì), 首先“三分治療, 七分護(hù)理”, 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)技巧, 對(duì)急危重癥患者自身免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等需要長(zhǎng)期治療與護(hù)理的患者來(lái)說(shuō)是十分重要的, 不僅可以搶救患者生命, 還能提高患者后期的治療過(guò)程中的生存質(zhì)量,減輕患者痛苦, 樹立護(hù)理人員良好的形象, 這就對(duì)護(hù)士要求很高, 可以從三個(gè)方面提高, 包括護(hù)士自身素質(zhì)要求, 醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作, 不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念與技巧, 護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 無(wú)菌技術(shù), 賦有責(zé)任心、愛心、耐心, 醫(yī)生護(hù)士相互監(jiān)督, 相互體諒, 多交流雙方的治療與護(hù)理進(jìn)度, 盡量做到患者滿意, 最后可以從心理水平上提升自己, 把每個(gè)患者當(dāng)成自己的家人來(lái)對(duì)待, 設(shè)想如果是自己的家人, 自己會(huì)以什么心態(tài)和服務(wù)態(tài)度來(lái)完成患者住院期間的合理護(hù)理, 護(hù)士對(duì)患者無(wú)微不至的關(guān)心和愛護(hù), 往往能起到很好的效果。

［1］ 尤黎明, 吳璞.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民出版社, 2009:325-360.

［2］ 孫敏.急性白血病化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2010, 5(28):210-211.

［3］ 田麗群.淺淡如何做好住院病人的心理護(hù)理.中國(guó)水電醫(yī)學(xué), 2001(5):298.

［4］ 林寧, 呂欣, 馬東.急性白血病患者粒細(xì)胞缺乏的臨床表現(xiàn).解放軍護(hù)理雜志, 2008, 25(12):47-48.

2014-09-05］

136500 吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院