沈獻(xiàn)萍 饒志文

顱腦損傷后腦電圖監(jiān)測(cè)護(hù)理體會(huì)

沈獻(xiàn)萍 饒志文

目的探討顱腦損傷后腦電圖監(jiān)測(cè)護(hù)理實(shí)用價(jià)值。方法對(duì)128例顱腦損傷后腦電圖監(jiān)測(cè)患者進(jìn)行護(hù)理, 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果128例患者好轉(zhuǎn)110例, 死亡18例；護(hù)理治療效果有效率85.94%。結(jié)論顱腦損傷后腦電圖監(jiān)測(cè)護(hù)理對(duì)臨床具有實(shí)用價(jià)值。

顱腦損傷；腦電圖；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

腦電圖(electroencephalogram, EEG)是通過(guò)電極記錄下來(lái)的腦細(xì)胞群的自發(fā)性、節(jié)律性電活動(dòng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組128例中, 男98例, 女30例, 年齡3～73歲, 平均年齡42.5歲；入院時(shí), 所有患者入院前或院后都經(jīng)頭顱CT或MRI確診；其中, 硬膜下血腫14例, 硬膜下積液9例, 硬膜外血腫 11例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血18例, 腦腦挫裂傷伴腦內(nèi)血27 例, 腦干腦出血5例 殼核出血12例, 丘腦出血14例, 小腦出血2例, 腦葉(皮質(zhì)下)出血16例?；颊呔幱诨杳誀顟B(tài), 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)均＜8分或疼痛喪失定位能力。

1.2腦電圖監(jiān)測(cè)護(hù)理方法

1.2.1確保EEG監(jiān)測(cè)裝置正常 護(hù)士首先要正確連接監(jiān)測(cè)裝置監(jiān)測(cè)前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測(cè)試使各部件工作正常, 監(jiān)護(hù)時(shí)取坐位或臥位, 用火棉膠或橡皮條(或松緊帶)做成的電極帽將電極固定在頭皮特定部位, 妥善保護(hù)監(jiān)測(cè)裝置的接頭導(dǎo)線, 防止扭曲、折疊或脫出。安置電極部位應(yīng)以丙酮等擦洗以減小頭皮阻抗。用導(dǎo)線將電極連至腦電圖描記儀。一般同時(shí)描記8、12、16、20或32條曲線圖。

1.2.2熟練觀察EEG數(shù)據(jù)變化 保持EEG監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性和注意事項(xiàng)。腦電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中同時(shí)需要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化并結(jié)合腦電圖波型數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合準(zhǔn)確的判斷。檢查過(guò)程中使患者體位合適, 囑其勿緊張及思考問(wèn)題。隨時(shí)觀察患者的行為, 必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行標(biāo)記。對(duì)描記中出現(xiàn)的各種偽跡要進(jìn)行識(shí)別和標(biāo)記。分析腦電圖時(shí)要注意年齡因素對(duì)波形的影響, 對(duì)于異常圖形應(yīng)注明異常的具體特征以協(xié)助臨床診斷。

1.2.3掌握腦電圖波型與病情變化的聯(lián)系 ①輕型顱腦損傷：傷后數(shù)小時(shí)至24 h, EEG可見(jiàn)有α波失律波幅增高, α波泛化腦波調(diào)幅不良或去同步化快波。②中型顱腦損傷：昏迷時(shí)間持續(xù)數(shù)10 min～6 h, EEG呈廣泛性高波δ幅和θ波,傷后3～7 d慢波增多, 與腦水腫有關(guān)；若局限性腦電異常持續(xù)存在, 多提示腦的局部有外傷性出血或瘢痕存在。③重型顱腦損傷：昏迷6 h至數(shù)月, EEG呈廣泛性高波幅δ波, 基本節(jié)律消失, 并發(fā)腦疝明顯。腦干損傷可見(jiàn)雙側(cè)同步陣發(fā)性δ波。1周內(nèi)一過(guò)性慢波增多, 可能有腦水腫。若局限性多形性δ波灶或低波幅δ波灶持續(xù)存在, 提示有顱內(nèi)血腫可能。如有損傷嚴(yán)重的腦部出現(xiàn)棘波、棘慢波灶時(shí), 提示可能成為今后臨床癲癇發(fā)作的癇灶所在。

2 結(jié)果

本研究組128例患者中好轉(zhuǎn)110例, 死亡18例, 有效率為85.94%。

3 結(jié)論

顱腦損傷是臨床上經(jīng)常遇到的人體損傷之一, 顱腦損傷后直接造成創(chuàng)傷合繼發(fā)性損害, 嚴(yán)重威脅患者生命, 死亡病死率在50%以上, 即使生存下來(lái)的患者也有5%終生處于植物人狀態(tài)等。在臨床實(shí)踐中, 該項(xiàng)技術(shù)手段為了保證頭皮-電極界面的電極阻抗；腦電圖監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確判斷腦內(nèi)傷情及腦水腫情況, 降低了因不當(dāng)利尿劑對(duì)腎臟的毒性作用, 減少電解質(zhì)紊亂、各性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生, 改變了顱腦損傷治療盲目性, 因此護(hù)士必須熟練掌握和判斷各種異常腦電圖波型, 及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情變化和發(fā)展, 抓住搶救時(shí)機(jī), 提高搶救成功率及生存率。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 對(duì)不同形式的EEG特點(diǎn)進(jìn)行分析, 能對(duì)顱腦損傷臨床預(yù)后提供相關(guān)指導(dǎo)。值得臨床護(hù)理推廣。

2014-07-03］

434100 湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院