夏春芳

注射用鹽酸表柔比星是常用的化療藥物，外滲會(huì)導(dǎo)致局部軟組織壞死。我科有1例淋巴瘤患者經(jīng)外周淺靜脈輸注表柔比星過(guò)程中發(fā)生外滲，經(jīng)護(hù)理人員緊急處置，將危害降到最低，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病例報(bào)告

患者男，80歲，2013年5月23日在我科行CHOP方案化療?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因拒絕置入PICC管，于右前臂中部外周淺靜脈建立輸液通道，先輸入0.9%氯化鈉注射液100 ml+蘭索拉唑30 mg等普通液體，確保液路通暢見回血后，予5%葡萄糖250 ml+注射用表柔比星80 mg靜脈滴注，滴速3 ml/min。開始輸入后責(zé)任護(hù)士于床旁觀察15 min，后每隔10 min巡視一次。輸注約50 min后，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)橢圓形紅腫，范圍8 cm×5 cm，患者未訴疼痛，僅感覺局部稍腫脹，觸之微痛。立即關(guān)閉輸液器回抽藥液后拔除套管，并通知醫(yī)師，在另一側(cè)手臂建立輸液通路。局部經(jīng)有效的處理，腫脹基本消失，無(wú)壓痛，患者7天后出院。一個(gè)月后患者返院復(fù)查，原外滲處皮膚僅有一點(diǎn)色素沉著。

2 護(hù)理措施

（1）輕輕擠出藥液。拔針后穿刺點(diǎn)有橘紅色液體滲出，考慮為表柔比星溶液，為減輕該藥的局部毒副反應(yīng)，首先盡可能地吸出該藥物。局部消毒，針眼處放置無(wú)菌棉球，用無(wú)菌棉簽從外滲部位遠(yuǎn)端向針眼處輕碾皮膚，使藥液從針眼處用棉球吸出，擠壓約15 min后發(fā)現(xiàn)無(wú)液體吸出。觀察外滲部位紅腫范圍縮小為6 cm×3 cm，患處皮膚由紅色變?yōu)闇\紅色，腫脹感明顯減輕。（2）封閉消炎止痛。于紅腫處以2%利多卡因2 ml+地塞米松5 mg+生理鹽水7 ml局部扇形封閉一次。（3）冷、濕敷交替消腫。用冰袋冷敷和20%硫酸鎂濕敷，每天各4次，每次15 min，兩者交替進(jìn)行，共敷7天；用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠外涂，3次/日，直到紅腫完全消失后停藥。經(jīng)過(guò)以上方法處理，3天后局部紅腫明顯減輕，縮小至4cm×2 cm，僅針眼處輕度壓痛；7天后縮小至3 cm×2 cm，色淺，無(wú)壓痛。

3 討論

高齡患者由于血管壁彈性變差，屬于外滲高危人群。因此，護(hù)理人員要做到在輸注表柔比星期間全程陪護(hù)患者，并向患者及家屬講解其危害，避免外滲的發(fā)生。一旦發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)減少局部蓄積，輕擠吸出藥液可最大限度降低化療藥物外滲所帶來(lái)的刺激、疼痛，最主要的是避免了藥物外滲所造成的局部皮膚組織壞死的發(fā)生。對(duì)于該類患者，這是一種簡(jiǎn)單、快速、有效的方法，能將外滲的風(fēng)險(xiǎn)和危害降到最低。