王洪明

亞急性甲狀腺炎的臨床診治分析

王洪明

目的 探討亞急性甲狀腺炎的臨床診斷及其治療方法。方法 亞急性甲狀腺炎患者 45 例 ,觀察其臨床診斷及其治療方法。結(jié)果 經(jīng)過 15 d 的治療 , 患者疼痛感以及畏寒發(fā)熱的臨床癥狀消失 , 隨訪4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者2例。結(jié)論 亞急性甲狀腺炎給予非甾體類抗炎藥以及激素治療臨床療效顯著 , 治愈率較高。

甲狀腺炎；亞急性；臨床診斷

亞急性甲狀腺炎別名肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎 , 臨床內(nèi)分泌科常見疾病 , 占甲狀腺疾病的 5%, 多見于20～50 歲的成人 , 女性的發(fā)病率明顯高于男性［1］。2010 年 5月以來 , 本院收治亞急性甲狀腺炎患者 45 例 , 現(xiàn)就其臨床診斷及其治療進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年 5月以來 , 本院收治亞急性甲狀腺炎患者 45例 , 其中男 15例 , 女 30例 , 年齡 45~65歲 , 平均年齡 55歲 ；患者的主要臨床表現(xiàn)為 ：患者發(fā)病急 , 常常伴有呼吸道感染癥狀 , 畏寒發(fā)熱以及乏力、食欲不振等臨床癥狀常見 ；特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位疼痛、壓痛 , 放射至下頜、耳部或者枕部 ；部分患者不出現(xiàn)疼痛 , 可出現(xiàn)一過性心悸神經(jīng)過敏等癥狀［2］。

1. 2 臨床檢查方法 實(shí)驗(yàn)室檢查：早期 , 患者血沉明顯加快 ,甲狀腺碘 131攝取率明顯降低 , 血清 T3、T4一過性增高 , 主要是因?yàn)榧谞钕贋V泡細(xì)胞破壞 , 貯存的 T3、T4漏入血液循環(huán) ,造成血液內(nèi) T3、T4明顯增高。45例患者中 , 甲狀腺激素升高 25例 , 出現(xiàn)分離現(xiàn)象 10例 ；45例患者甲狀腺彩色多普勒超聲檢查示甲狀腺形態(tài)不規(guī)則 , 邊界模糊 , 實(shí)質(zhì)內(nèi)可見低回聲［3］。

1. 3 臨床治療方法 給予患者阿司匹林 0.5 g~1 g/d, 口服2~3次 , 療程為 15 d, 對于癥狀較為嚴(yán)重的患者給予潑尼松20~40 mg/d, 患者的臨床癥狀可以得到迅速控制 , 體溫下降 ,疼痛明顯消失 , 甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)明顯縮小 , 用藥 2個(gè)月后 ,在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下 , 逐漸進(jìn)行減少藥量 , 療程 2個(gè)月 , 如果停藥后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況 , 繼續(xù)用藥有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過 15 d 的治療 , 患者疼痛感以及畏寒發(fā)熱的臨床癥狀消失 , 隨訪 4 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者 2 例。

3 討論

3. 1 亞急性甲狀腺炎癥的發(fā)病原因及其病理 亞急性甲狀腺炎多見于女性 , 部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病與病毒感染關(guān)系密切 , 發(fā)病前患者均出現(xiàn) 1~3周的上呼吸道感染癥狀 ；發(fā)病時(shí) , 患者血清中的某些病毒抗體滴度增高 , 其中包括 ：流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒以及腮腺炎病毒等。病理顯示：甲狀腺雙側(cè)腫大 , 不對稱 , 病理切片可見白色病灶 , 早期累及濾泡有淋巴細(xì)胞以及多形核白細(xì)胞浸潤 , 濾泡細(xì)胞破壞 ,膠質(zhì)逐漸減少或者消失 , 并有多核巨細(xì)胞出現(xiàn)或肉芽組織 ,隨后出現(xiàn)纖維化。

3. 2 診斷及其鑒別診斷 亞急性甲狀腺炎的臨床診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查 , 患者出現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛以及壓痛并伴有全身癥狀 , 臨床可以初步診斷為本病 , 結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查以及血沉加快 , 甲狀腺碘 131攝取下降 , 血清 T3、T4增高 , TSH降低 , 對于本病的診斷具有重要的臨床意義。甲狀腺穿刺活檢可見巨細(xì)胞存在［4］。

3. 3 治療及其預(yù)后 亞急性甲狀腺炎只要是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 , 全程用藥 , 一般均能得到完全恢復(fù)。亞急性甲狀腺炎的治療目的是減輕炎癥以及緩解患者的疼痛。對于臨床癥狀較輕的患者可以不進(jìn)行特殊治療 , 囑咐患者多飲水以及適當(dāng)?shù)男菹?, 服用非甾體抗炎藥無可明顯緩解。對于臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者必須加用糖皮質(zhì)激素。激素治療首選藥物為潑尼松 , 其機(jī)制為調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能紊亂 , 抑制巨噬細(xì)胞浸潤及中性粒細(xì)胞聚集所形成的“微小膿腫”和由多形核巨細(xì)胞為主的肉芽組織形成 , 抑制濾泡增生 , 逐步消除肉芽腫性纖維炎。

綜上所述 , 加強(qiáng)對亞急性甲狀腺炎的認(rèn)識(shí) , 認(rèn)真詢問病史、詳細(xì)體檢、完善相關(guān)的檢查、對可疑病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、跟蹤治療效果對提高亞急性甲狀腺炎的檢出率 , 減少誤診、漏診 , 避免造成誤治 , 改善患者的預(yù)后均很有必要。

［1］楊巖斌 .局部注射地塞米松治療亞急性甲狀腺炎臨床體會(huì) .臨床合理用藥雜志 , 2013,6(5):78-79.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) ,中國甲狀腺疾病診治指南編寫組 .中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺炎 :亞急性甲狀腺炎 .中華內(nèi)科雜志 , 2008,47(9):784-785.

［3］劉喜玲 ,侯英 ,李玉華 ,等 .免疫抑制劑局部注射治療亞急性甲狀腺炎療效觀察 .中國當(dāng)代醫(yī)藥 , 2009,16(16):35-36.

［4］丁佳 ,吳國富 .小劑量糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察 .上海預(yù)防醫(yī)學(xué) , 2013,25(5):280-281.

2014-04-08］

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