周德勝

藥物不良反應(yīng)主要是指臨床上采用某種藥物對患者進行治療后所造成的患者軀體或心理發(fā)生非治療所需的反應(yīng)，比如變態(tài)反應(yīng)、毒副反應(yīng)等[1]。該現(xiàn)象不僅會對治療效果造成影響，而且會給患者身心造成不利影響，且會影響患者預(yù)后，甚至?xí)?dǎo)致患者住院時間延長、住院費用增加[2]。而藥物聯(lián)合應(yīng)用則是現(xiàn)階段導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的常見用藥方式，特別是中西藥聯(lián)合應(yīng)用更易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生[3]。因而，臨床上必須及早明確導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并且及時采取有效的措施進行處理，就顯得尤為重要。本院為探討分析中西藥聯(lián)用所致的不良反應(yīng)情況及相關(guān)防治對策，對本院近三年來發(fā)生的122件中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月-2014年6月發(fā)生的122例中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)的患者作為研究對象，其中男52例，女72例，患者年齡8~74歲，平均（42.3±2.9）歲。

1.2 方法 對選取的本院近三年間中西藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的122例患者的臨床資料進行回顧性分析，并將患者不良反應(yīng)程度分為輕度、中度及重度，然后以中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用的藥物劑型為依據(jù)將其分為以下四種類型：（1）中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用；（2）中藥固體制劑和西藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用；（3）中藥注射劑聯(lián)合西藥固體制劑；（4）西藥注射液聯(lián)合中藥固體制劑。所有患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中122例不良反應(yīng)情況分析 本次研究選取的122件中西醫(yī)藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象中，輕度不良反應(yīng)62件，占50.8%；中度不良反應(yīng)35件，占28.7%；重度不良反應(yīng)25件，占20.5%。本組122件不良反應(yīng)中，中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用62件，輕度不良反應(yīng)25件，中度19件，重度18件；中藥固體制劑和西藥固體制劑聯(lián)合應(yīng)用25件，輕度不良反應(yīng)15件，中度7件，重度3件；中藥注射劑聯(lián)合西藥固體制劑20件，輕度不良反應(yīng)14件，中度4件，重度2件；西藥注射液聯(lián)合中藥固體制劑15件，輕度不良反應(yīng)8件，中度5件，重度2件。其中，中藥注射液配伍西藥注射液所致的重度不良反應(yīng)共所占比率最高（29.0%）。

2.2 患者資料分析 本次研究所選取的122例發(fā)生中西醫(yī)藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象的患者中39例患者年齡小于12歲，占32.0%；25例患者年齡為13~55歲，占20.5%；58例患者年齡大于55歲，占47.5%。其中，年齡小于12歲者及年齡大于55歲者所占比率均明顯高于年齡為13~55歲者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明幼兒及老年人為中西醫(yī)藥聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)的高發(fā)人群。

3 討論

3.1 中西藥聯(lián)合應(yīng)用造成不良反應(yīng)因素分析 藥物不良反應(yīng)主要是指在正常使用合格藥品時所發(fā)生的難以預(yù)見的、和治療無關(guān)的不適反應(yīng)[4]。隨著醫(yī)藥監(jiān)管力度的不斷增強，由于不合格藥品、用藥方法不當(dāng)、配伍禁忌等因素所致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)象逐漸減少[5]。然而由于藥物本身特性、患者自身情況、藥物聯(lián)合使用等所致的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率仍居高不下，對治療效果及患者預(yù)后造成著嚴重的影響[6]。而藥物聯(lián)合應(yīng)用則是現(xiàn)階段導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的常見用藥方式，特別是中西藥聯(lián)合應(yīng)用更易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，因而逐漸受到廣大醫(yī)藥工作者的重視。臨床研究表明通常兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有以下幾種。

3.1.1 用藥種類及劑型改變 用藥種類及劑型改變是導(dǎo)致中西藥聯(lián)合使用患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的一種常見因素。比如采用茵梔黃聯(lián)合維丙肝、病毒唑，同時口服肝泰樂藥物治療時極易導(dǎo)致患者發(fā)生風(fēng)團樣皮疹等不良反應(yīng)。其主要是由于茵梔黃的病理作用較為復(fù)雜，臨床上通常難以準確判斷其過敏源，同時和多種藥物聯(lián)合使用，加之受患者個體差異的影響，因而極易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增加[7]。傳統(tǒng)用藥中多數(shù)藥物都無明顯不良反應(yīng)，而后期通過對藥物劑型進行改變或者和西藥聯(lián)合應(yīng)用后才有多種不良反應(yīng)發(fā)生。臨床研究表明部分藥物經(jīng)炮制后通常難以對其生物活性進行有效的治療控制，進而極易導(dǎo)致某些重要劑型發(fā)生改變，從而可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

3.1.2 藥物劑量 藥物劑量不合理也是導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的一項常見因素，部分醫(yī)生未熟練掌握用藥量，或盲目的認為中藥藥性較弱，聯(lián)合用藥時盲目增加用藥劑量，或盲目聯(lián)合用藥，從而極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生多種藥物不良反應(yīng)[9]。

3.1.3 配伍及服用方法不當(dāng) 藥物服用方法直接影響著藥性的發(fā)揮，因此，臨床用藥時患者必須要嚴格按照醫(yī)生囑咐服用藥物，部分慢性病患者在服藥期間未嚴格按照醫(yī)生囑咐用藥，隨意增加或減少劑量，或未遵守醫(yī)生囑咐方式進行服藥，都可能會導(dǎo)致藥源性疾病及不良反應(yīng)發(fā)生[10]。此外，藥物配伍不當(dāng)也可能會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，比如配伍護肝類藥物時，若日劑量過大則難以維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度，進而極易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3.2 防治對策 （1）不良反應(yīng)處理。臨床上通常以患者不良反應(yīng)程度為依據(jù)將其分為輕度、中度及重度3種。其中，輕度患者應(yīng)及時停止用藥，該類患者通常無需行特殊處理。中度患者則應(yīng)通過實驗室檢驗藥物機理，通常需適當(dāng)延長康復(fù)時間。而重度患者通常伴有嚴重器官損害現(xiàn)象，因而需及時給予患者有效的急救處理，然后進行嚴密監(jiān)測，并以患者不良反應(yīng)情況為依據(jù)進行對癥處理。（2）監(jiān)測方法。為有效的減少中西藥聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)療機構(gòu)必須要加強對藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的重視。以患者基本情況、用藥情況及不良反應(yīng)情況為依據(jù)進行嚴密監(jiān)測。用藥期間還應(yīng)加強對中度及重度損害患者定期進行化驗指標監(jiān)測的重視，以盡可能減少不良反應(yīng)發(fā)生。另外，由于老年患者及兒童其機體藥物耐受力較弱，因而在給予其中醫(yī)藥聯(lián)合治療時必須要進行慎重考慮，通常應(yīng)在規(guī)定劑量范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)慕档退幬镉昧?，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

總而言之，中西醫(yī)藥聯(lián)合使用是現(xiàn)階段臨床上常用的一種治療方式，其可取得較好的效果，但也極易引起多種不良反應(yīng)。因此，臨床上必須要加強對中西醫(yī)藥聯(lián)合使用情況監(jiān)管的重視，高度警惕中西藥聯(lián)合使用的對象及使用方式，盡可能減少藥物聯(lián)合使用所致的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生。

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