廖志偉

從人體胎盤或健康人靜脈推注中提取制成丙種球蛋白，屬于多價(jià)免疫球蛋白，含有廣譜抗病毒與抗細(xì)菌IgG抗體，人體注射以后，能夠有效的提高機(jī)體的免疫力，從而提升人體免疫功能[1]?，F(xiàn)階段，在兒科臨床中已經(jīng)被廣泛使用。本文選取40例缺血缺氧性腦病患兒作為研究對(duì)象，對(duì)采用丙種球蛋白治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月-2013年7月本院接診的缺血缺氧性腦病患兒40例作為研究對(duì)象，其中男22例，女19例，足月兒31例，早產(chǎn)兒9例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組20例患兒。觀察組中男12例，女8例，足月兒15例，早產(chǎn)兒5例；對(duì)照組男10例，女10例，足月兒16例，早產(chǎn)兒4例。兩組患兒在性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均靜脈推注2 mL腦苷肌肽，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用400 mg/（kg·d）的丙種球蛋白，1次/d，連續(xù)治療3 d。兩組患兒在治療期間，飲食、護(hù)理等情況均相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀消失，評(píng)分1 min≥5分；有效：臨床癥狀改善，評(píng)分5分>1 min≥4分；無效：臨床癥狀沒有改善或加重，評(píng)分1 min≤3分。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療的結(jié)果來看，觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果的比較 例（%）

3 討論

感染是造成新生兒發(fā)病率高和死亡的主要原因之一。雖然現(xiàn)階段新型抗生素的類型越來越多，臨床中也不斷的引入了很多先進(jìn)的檢測(cè)及監(jiān)護(hù)手段，但是對(duì)于新生兒感染的治療，在臨床中這些新型抗生素類藥物的治療效果不是非常理想。相關(guān)報(bào)道顯示，造成新生兒感染發(fā)生的主要原因是其體內(nèi)缺乏抗體，因此對(duì)新生兒感染進(jìn)行治療的本質(zhì)是，提高患兒體內(nèi)抗體，增強(qiáng)其免疫功能[2]。

靜脈推注丙種球蛋白屬于被動(dòng)免疫治療方法的一種，是將免疫球蛋白內(nèi)含有的抗體輸注給患兒，以此來提高患兒機(jī)體的免疫力。其作用機(jī)理是免疫球蛋白制品中的抗體和抗原之間相互作用，對(duì)患兒體內(nèi)的細(xì)菌和毒素有殺死和中和的作用，所以，在預(yù)防細(xì)菌、病毒感染方面，采用免疫球蛋白制品的效果比較理想?，F(xiàn)階段，在新生兒感染性疾病中，丙種球蛋白治療方法已經(jīng)被公認(rèn)為適應(yīng)于極低體重兒和早產(chǎn)兒，特別是住在有高度感染危險(xiǎn)性環(huán)境或反復(fù)感染的患兒，此外因?yàn)槟阁w因素造成的新生兒病毒性感染也比較適用[3]。而預(yù)防性丙種球蛋白主要對(duì)低體重兒、早產(chǎn)兒或易發(fā)感染的高?；純悍浅＿m用，其IgG孕婦懷孕最后幾周，通過胎盤可以傳輸給胎兒。從相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，IgG和胎齡間存在一定的關(guān)系，胎齡越小，IgG含量越低，足月兒體內(nèi)IgG含量一般要比母體高出5%~10%[4]。一般情況下，足月兒體內(nèi)的IgG含量可以達(dá)到11 g/L，而早產(chǎn)兒僅為4 g/L，因此，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染[5]。以往，針對(duì)早產(chǎn)兒，很多醫(yī)生習(xí)慣預(yù)防性使用抗生素，但抗生素的應(yīng)用也是引發(fā)新生兒院內(nèi)感染的主要因素之一，應(yīng)用抗生素不但達(dá)不到降低感染發(fā)生率的可能，相反還會(huì)使患兒體內(nèi)正常菌群失調(diào)，消滅掉對(duì)藥物敏感的細(xì)菌后，剩下的不敏感的細(xì)菌會(huì)迅速繁殖引起感染，同時(shí)細(xì)菌的耐藥程度會(huì)越來越強(qiáng)[6]。相關(guān)研究顯示，近年來應(yīng)用丙種球蛋白使低體重兒和早產(chǎn)兒發(fā)生重癥感染的概率明顯降低，認(rèn)為丙種球蛋白不但能夠使血漿IgG水平提高，提高患兒體液免疫能力，還能夠提高CD4細(xì)胞數(shù)，相應(yīng)的CD4/CD8比值也得到提高，這就有效地提高了細(xì)胞的免疫能力，恢復(fù)受抑制細(xì)胞的免疫功能，最終達(dá)到消除疾病的目的[7]。

近年來，新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病例呈現(xiàn)出逐年提高的態(tài)勢(shì)。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，機(jī)體出現(xiàn)缺血缺氧時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物，患兒腦內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較多的細(xì)胞因子，如TNF、IL-1、IL-6等，這些細(xì)胞因素具有廣泛的生物學(xué)活性，對(duì)腦細(xì)胞可以直接或間接的造成損傷，導(dǎo)致腦細(xì)胞衰退或壞死[8]。此外，機(jī)體在出現(xiàn)缺血和缺氧時(shí)，對(duì)腎小球也會(huì)造成損傷，導(dǎo)致濾過的IgG增加，血清中的IgG濃度或降低，缺氧也會(huì)造成T細(xì)胞亞群的紊亂。丙種球蛋白能夠在最短的時(shí)間內(nèi)最大限度的提供特異性抗體，對(duì)產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子進(jìn)行中和，有效的阻止這些細(xì)胞因子與相應(yīng)的受體結(jié)合，還能夠?qū)γ庖呋钚约?xì)胞過度活化進(jìn)行抑制，阻斷由于缺血缺氧對(duì)腦細(xì)胞帶來的損害，一定程度上也能夠提高患兒對(duì)病原體的反應(yīng)例，降低發(fā)生院內(nèi)感染的概率，提高機(jī)體免疫力，阻斷各種疾病對(duì)腦細(xì)胞帶來的損害。在本組研究中，兩組患兒均推注腦苷肌肽進(jìn)行治療，觀察組患兒在此治療基礎(chǔ)上又給予一定量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，從結(jié)果來看，觀察組顯效的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組治療總有效率比較，觀察組（90.0%）也明顯高于對(duì)照組（60.0%），兩組患兒治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在兒科臨床中，丙種球蛋白已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，有學(xué)者對(duì)新生兒溶血病患兒進(jìn)行治療中，加入丙種球蛋白進(jìn)行試驗(yàn)；有研究在治療小兒急性病毒心肌炎時(shí)，加入丙種球蛋白進(jìn)行試驗(yàn)等，均取得了顯著的治療效果[9-10]。通過對(duì)大量文獻(xiàn)的研究，筆者發(fā)現(xiàn)，在與防治腮腺炎、水痘、麻疹等細(xì)菌感染或病毒感染方面，丙種球蛋白的防治效果比較理想，在過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過敏性疾病方面也有應(yīng)用的價(jià)值[11]。同時(shí)，丙種球蛋白與抗生素的聯(lián)合使用，對(duì)部分嚴(yán)重病毒性疾病和細(xì)菌疾病的治療效果也比較顯著。盡管丙種球蛋白是當(dāng)前最安全的臨床用血液制品之一，但是該藥物仍然有不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率通常低于5%[12]。即便如此，其用藥安全性仍然是一個(gè)受關(guān)注的問題，其不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng)、腎功能損害、病原體傳播及一般的輸注反應(yīng)，如果丙種球蛋白劑量過大，可能會(huì)產(chǎn)生免疫抑制等副作用。相關(guān)研究顯示，有可能導(dǎo)致ABO血型發(fā)生溶血反應(yīng)或抑制T淋巴細(xì)胞功能等[13]。因此，筆者建議在臨床中，對(duì)于確實(shí)存在抗體功能缺陷的患兒，可以給予積極的合理應(yīng)用，但是對(duì)于一些沒有抗體功能障礙的患兒，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

綜上所述，丙種球蛋白在治療新生兒疾病方面的效果比較顯著，是以后新生兒疾病研究的一個(gè)主要方向，同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)一步研究多種新生兒疾病應(yīng)用該藥物的適應(yīng)證。綜合而言，丙種球蛋白對(duì)于新生兒感染性疾病方面的治療，效果確切，有推廣使用的價(jià)值。

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