陶淑霞 黎 明 烏云高娃

(遼寧省阜新蒙古族自治縣蒙醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123100)

血衰癥是由于先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，如飲食失調(diào)，情志過激等導(dǎo)致胃火失調(diào)，影響脾、胃、肝臟功能而精華和糟粕分解受阻或外感濕毒、瘟疫侵入機(jī)體及精血、七素代謝功能障礙——血液生成受阻而成。臨床上出現(xiàn)面色蒼白，乏力，心慌，氣短以及齒鼻出血，皮膚紫斑為主要表現(xiàn)的一種病癥。蒙醫(yī)臨床上分為毒熱型、粘熱型、未消型。

1 臨床資料

2012年6月1日至2013年3月31日間入住我科的68例血衰癥病例，患者的年齡在16～72之間，其中男性32例，女性36例。毒熱型26例，黏熱型23例，未消型19例。

2 病情護(hù)理

2.1 觀察出血的部位和范圍:①出血量大的患者要注意生命體征的變化;②內(nèi)臟出血時要觀察出血量并注意神志變化，警惕腦出血的變化;③注意皮膚和黏膜的改變，觀察尿、便、痰的顏色及患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及時通知醫(yī)生并配合處理。

2.2 出血的護(hù)理:①對出血的患者，囑其臥床休息，盡量減少室內(nèi)陳設(shè)，避免各種碰傷，保持床單位清潔無渣屑，避免物理刺激加重皮膚黏膜出血，保持皮膚清潔干燥。穿寬松肥大衣服，各項(xiàng)護(hù)理操作動作輕柔，盡量減少穿刺次數(shù)，每次穿刺后延長按壓時間。平時刷牙時，用軟毛刷或棉簽清潔口腔，忌用牙簽剔牙，避免食用煎炸、帶刺或過硬的食物。②鼻衄者予以熊膽棉球填塞止血，囑其勿用手指挖鼻腔。③高熱患者禁用酒精擦浴和熱敷。④保持大便通暢，避免情緒激動誘發(fā)顱內(nèi)出血?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動不安、肢體活動不靈活、語言不清時，提示顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，協(xié)助搶救。給予患者平臥位、吸氧，頭部冰枕，建立靜脈通路，快速滴注脫水劑，并遵醫(yī)囑輸注血小板及止血、鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)密觀察患者生命體征。患者出現(xiàn)胸痛、氣促、咯血等立即取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，以利血塊咯出，防止窒息，并給予相應(yīng)的搶救措施。在治療過程中患者有腹痛、嘔血、黑便、便血情況，立即禁食并監(jiān)測血壓、脈搏及出血量、顏色、性質(zhì)等做好記錄，同時建立靜脈通道，予以止血、輸新鮮血等。

2.3 預(yù)防感染:保持病室清潔，每天空氣消毒，血細(xì)胞下降者應(yīng)行保護(hù)性隔離以減少感染。注意口腔清潔及肛門衛(wèi)生。皮膚、黏膜廣泛出血者注意保護(hù)皮膚黏膜的完整性以防止感染。高熱大汗者及時更衣，避免受冷致上呼吸道感染。

2.4 心理護(hù)理:由于血衰癥的病情比較復(fù)雜、病情反復(fù)、病程較長，從而導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁悲觀的情緒。為此護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的心理變化，積極開導(dǎo)患者，開展形式多樣的康復(fù)宣教，使患者正確認(rèn)識疾病并樹立治療的信心，耐心聽取患者傾訴，多與患者溝通，為患者排解心里的抑郁，可以談?wù)摴ぷ?、家庭、生活等方面的事情，使患者不良情緒及時得以發(fā)泄和轉(zhuǎn)移。還可以介紹已治愈的典型病例，以便更好的配合治療;為患者創(chuàng)造一個舒適、整潔、安全的醫(yī)療環(huán)境。特別注意不在患者面前談?wù)撛摬〉念A(yù)后;囑其家屬不在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題，不要在患者面前哭泣流淚。護(hù)理人員要對患者的治療多鼓勵支持，對患者以及家屬講解如何預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生等。

2.5 飲食護(hù)理:根據(jù)分型不同，毒熱型宜味甘性溫潤之飲食。如食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、口味清淡不含渣類的食物，最好采用軟食或半流食，避免吃生冷、辛辣、刺激過硬的食物。粘熱型宜給予味甘性涼富營養(yǎng)之飲食;未消型給予味甘、酸辛性溫?zé)犸嬍?。進(jìn)食量少者靜脈給予高價(jià)營養(yǎng)液，輸注血液或白蛋白等。為了避免患者的進(jìn)食粗糙或者過硬以及刺激性食物，患者的進(jìn)食應(yīng)該少食多餐，為胃部創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，患者的食物要保證質(zhì)量。

2.6 用藥護(hù)理:毒熱型以清肝解毒、清濁血熱、收斂散毒、調(diào)理三根體素為原則;遵醫(yī)囑給予草果二十一味、瘀紫丸、伊和湯、紅花十三味丸等。粘熱型以清除粘熱、散瘀生新、涼血止血、調(diào)和三根七素為原則;遵醫(yī)囑給予瘀紫丸、草果二十一味、巴布敦召日等。未消型以調(diào)理胃火、健脾利肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血、平衡三根為原則;遵醫(yī)囑給予草果二十一味、瘀紫丸、腹?jié)q納差、食欲減退加五味清濁散、甘草六味散等，心慌伴頭暈、耳鳴、乏力明顯時加服沉香十七味丸等。

2.7 蒙醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理:遵醫(yī)囑采用循經(jīng)取穴法取足太陽膀胱經(jīng)腎俞穴、氣海穴、關(guān)元穴，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血的功能而起調(diào)理體素、增強(qiáng)體質(zhì)，相對減弱赫依之功能而補(bǔ)益希拉、巴達(dá)干等功效。適用于血衰癥之未消型。在進(jìn)行艾灸療法時要保持室內(nèi)恒溫(一般室溫為20℃左右)，防止因脫衣而引起感冒。艾灸時應(yīng)防止?fàn)C傷，并且需注意掌握艾灸時間。

3 結(jié)果

68例患者中，護(hù)理顯效57例，占83.8%，護(hù)理有效9例，占13.2%，護(hù)理無明顯改善2例，占2.9%。經(jīng)過問卷調(diào)查結(jié)果患者滿意度98.7%，醫(yī)生滿意度97.9%，責(zé)任護(hù)士滿意度96.6%。

4 體會

血衰癥患者需要接受長期的治療和觀察，應(yīng)該對患者和家屬宣傳疾病相關(guān)的自我保健護(hù)理知識，預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、感染和出血的發(fā)生，讓他們了解適當(dāng)鍛煉、堅(jiān)持治療、定期復(fù)診對促進(jìn)疾病痊愈的重要性。根據(jù)蒙醫(yī)對血衰癥的病機(jī)從飲食、日常生活、情志、用藥、特色技術(shù)護(hù)理等方面進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理，對患者的康復(fù)起到積極的作用。

[1]其格其德.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:民族出版社.1987.163－167.

[2]蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社，1999.7.