成禮明

慢性泄瀉的治療體會

成禮明

慢性泄瀉；治療

慢性泄瀉往往是由急性泄瀉失治或遷延日久而致, 臨床往往伴見倦怠乏力, 面色少華, 或形體消瘦, 浮腫氣怯等脾虛癥狀。作者根據(jù)臨床不同表現(xiàn), 分別采取益氣健脾、溫腎健脾、疏肝健脾等法, 其效靈驗, 現(xiàn)敘述如下。

1 脾腎陽虛型

癥見形寒肢冷, 便溏或滑脫不禁, 完谷不化, 或五更腹瀉, 腸鳴, 瀉后則安, 苔白滑, 脈細弱。治宜溫腎健脾, 澀腸止瀉。方選四神丸加減。

患者, 男, 60歲, 2014年1月12日初診。因飲食不節(jié)罹患慢性泄瀉10余年, 時輕時重, 反復發(fā)作, 初服黃連素之類等藥可奏效, 但停藥即發(fā), 晨起即泄, 形寒肢冷, 形體消瘦,面色少華, 舌質淡苔薄白, 脈沉細。證屬脾腎陽虛。治宜溫腎健脾, 固腸止瀉。方選四神丸加減：吳茱萸12 g, 補骨脂12 g,五味子12 g, 肉豆蔻12 g, 白術15 g, 茯苓18 g, 訶子15 g, 肉桂6 g, 1劑/d, 水煎早中晚飯后溫服。連服20劑, 大便成形, 精神轉佳, 飲食增進。繼服10劑諸癥悉除。隨訪至今, 病未復發(fā)。

2 肝郁脾虛型

癥見郁悶不舒, 或性急易怒, 腹脹腸鳴, 腹痛即瀉, 瀉后痛減, 得矢氣脹緩, 苔薄白, 脈弦細。證屬肝郁脾虛。治宜疏肝健脾。方用痛瀉要方加減。

患者, 女, 42歲, 2012年12月21日初診。因情志不遂誘發(fā)泄瀉4年余, 腹痛腹脹, 大便日行3～5次, 溏而不爽, 夾有黏液, 瀉后痛減, 食少, 胸悶噯氣, 苔薄, 脈弦細。證屬肝郁脾虛。治宜疏肝健脾。方用痛瀉要方加減：炒白芍30 g,白術18 g, 陳皮12 g, 防風6 g, 茯苓30 g, 山藥18 g, 柴胡9 g,升麻6 g, 制半夏12 g, 1劑/d, 水煎早中晚飯后溫服。服藥6劑,癥狀大減。繼服10劑病已痊愈, 隨訪年余, 病未復發(fā)。

3 脾胃虛弱型

癥見怠惰嗜臥, 食欲不振, 形體消瘦, 腸鳴腹瀉, 稍進油膩之品誘發(fā)加重, 舌質淡, 苔白體胖, 脈細弱。證屬脾胃虛弱。治宜益氣健脾。方選參苓白術散加減。

患者, 男, 51歲, 2013年8月16日初診?；颊?年前因飲食不節(jié)引起腹瀉, 日行3～4次, 稍進油膩之品誘發(fā)加重,經(jīng)多方醫(yī)治乏效?？滔拢焊篂a腹脹, 日行4～5次, 大便稀溏無膿血及黏液便, 形體消瘦, 精神疲憊, 飲食不振, 舌質淡苔白, 脈細弱。證屬脾胃虛弱。治宜益氣健脾。方用參苓白術散加減：白術12 g, 黨參18 g, 白扁豆18 g, 山藥15 g, 木香9 g,車前子15 g, 茯苓30 g, 大棗12 g, 炒三仙各20 g, 1劑/d, 水煎早中晚飯后溫服。連服20劑, 病已痊愈。

4 小結

慢性泄瀉患者由于脾胃功能虛弱, 消化吸收功能甚差,在給予藥物治療的同時, 不可忽視對患者的飲食指導, 大凡生冷、粗硬、刺激性食物皆當忌之。

2014-06-19］

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